Transcript of Internal Hematology - Oncologic Emergency (1)

طبعا عليها هي أنكولوجيك إيمرجنسيز. عفوا هذيك المحاضرة مال الهيماتولوجيك مو مالتكم. الإيمرجنسيز مثل ما قلنا إمبورتنت توبكس. يجي سؤال على كل توبك من الموجودات بهاي المحاضرة. إيمرجنسي من اسمها شنو يعني إيمرجنسي؟ شنو أقول هذا الديزيز إيمرجنسي يعني؟ ام؟ شنو يعني أقول هذا الديزيز إيمرجنسي؟ ام؟ شلون؟ ما دا أسمعك. خلي أجي يمك. ام؟ لازم تدخل فورا بالضبط. الكونسبت مالت ال إيمرجنسي إنه يحتاج مانجمنت إيميديت مانجمنت. ليش؟ لأنه إذا ما صار إيميديت مانجمنت حيكون مثل ما قال الدكتور لايف ثريتنينج أو أورجن ثريتنينج الديزيز هذا.

ممكن البشنت يفقد حياته أو يفقد الفنكشن مال ون أوف هز أورجنز إذا ما صار إيميديت مانجمنت. فهذه الفكرة مال الإيمرجنسي لهذا هي مهمة. ليش مهمة؟ لأنه أنتم من راح تداومون أنتم حتكونون في الفيرست لاين حتكونون بالطوارئ. ال أول ما يشوفكم المريض أول شخص يشوف المريض أبو الإيمرجنسي أنتم. أول مريض يشوفه ما راح يشوف الأخصائي، ما راح يشوف المقيم الأقدم، لا راح يشوفكم أنتم ال بالبداية. فأنتم راح تستقبلون المريض أبو الإيمرجنسي. فأنتم ممكن تقولوا تتغاضون عنه وتخلوه بردهة واحدة وما حد يشوفه و وينسى المريض أو أنتم لا راح تقولون هذا إيمرجنسي هذا راح أخبر عليه المقيم وأخبر عليه الأخصائي ولازم يجون وهسه نسوي له مانجمنت.

فهاي فكرة مال إيمرجنسيز مو بس يعني الأنكولوجيك أي إيمرجنسي بأي بأي فيلد بالمديسن هي مهمة مهمة بالنسبة لكم لأن أول مشاكل راح تتعاملون وياها هي الإيمرجنسيز. الإيمرجنسيز هي أكثر المشاكل اللي أنتم راح تتعاملون بها وراح تشوفون راح تشوفوها كلها من تبدون لل الترينينج مالتكم البوست جراديوال. فعدنا من الكومبليكيشن عندنا سباينال كورد كومبريشن أس بي سي كومبريشن سندروم وراح نبدي بهن تتابعاً. سباينال كورد كومبريشن.

سباينال كورد كومبريشن كومبريشن مالجنسي تيومر بون تسويلي كومبريشن على السبينال كورد. ليش إيمرجنسي؟

>> يسويلي باراليسز.

>> لأن يسويلي نيورولوجيكال كومبليكيشن اللي هي مثل الباراليسز. وإذا سوى نيورولوجيكال خلي ورا يومين ثلاثة نعالجه. خلي يبقى باراليسز يومين.

>> يصير إيريفيرسبل.

>> اللي هو نون ريفيرسبل للنيورال تيشو إذا صار بها ديث فما يقدر نقدر نسويلها ري جروث يكون إيريفيرسبل إذا عبرنا الويندو بيريود مالتنا اللي هي فورتي إيت دايز. المريض إذا ما تعالج إيميديتلي النيورولوجيكال ديفيسيت راح تكون بيرماننت. سباينال كورد كومبريشن 90% ميتاستيسز 10% لوكال إنفيجن. شود بي تريتد إيميديتلي مثل ما قلنا راح البايشنت يصير عنده بيرماننت ديفيسيت. مثل ما تشوفون هنا اكو ماس بال سباينال فيرتبرال كوليوم مسوية كومبريشن على ال سباينال كورد. شنو هذا الايميجينج؟

امم؟ هذا ماس. دا تشوفوها طالعة من الفيرتيبرال كولوم وهذا السبينال كورد دافعته ومسويه عليه كومبريشن. شنو هذا الايميجينج؟ ام؟ ام ار اي. الموست كومن مالينينسيز اللي تسويلي ميتاستيسيز لل السبين هو ال اللنج والبرست والبروستيت اللي هي الموست كومن مالينينسي ان جنرال. يعني الموست كومن مالينينسي بالعالم هي شنو؟ هي اللنج. بكل ال الايدر سكس برست بالفيميل بروستيت بالميل. فهنه هنه الموست كومن اللي يسون ميتاستيسيز.

الميتاستيسيز عادة انفولف الثوراسك سبين 70%. اللمبر 20% والسيرفايكل قليلة 10%. الايرليست ساين باكبين. الباكبين كلش مهم. الباكبين لن نتغاضى عنه. ال البارحة شفنا مريض ويا الطلاب كان عنده ملتبل مايلوما بيشنت. عنده. اعتقد ملتبل مايلوما. المهم عنده باكبين المريض صارله ون يير عنده باكبين. المريض عمره 70 سنة عنده باكبين. الباكبين اجونايزينج سيفير باكبين. ويكين ذا بيشنت ديورنج ذا نايت. نوت ريليفد باي اني مورليتد للموفمنت مورليتد للبوستشر.

ماكو وياه فد الساينز مال انفليميشن اللي هي مثلاً ليميتيشن بالموفمنت اللي هي ستفنس. ماكو ما موجودة كلها هاي الساينز مال انفليميشن. البين مستمر نوت ريسبوندنج تو انالجيسك. ف والبيشنت يروح للاطباء ينطوه انالجيسيا ويرجع. وهذه اوفر ون يير. اوفر ون يير. لما البيشنت وصل بريزنتد وذ اكيوت رينال امبيرمنت. اكتشفنا المايلوما عن طريق الأكيوت رينال إمبيرمنت داخل البيشنت بالنفرة وهو صار له سنة عنده باك بين يروح يراجع ينطوه أنالجيسك ويرجع.

الباك بين لا نستهين به. اكو ألارمنج ساين بالباك بين. اللي هي شنو الألارمنج ساين؟ ايش تتوقعون؟ شنو؟ شوكت أقول هذا الباك بين لا ما أنطي أنالجيسك خلي أسوي إنفستيجيشن خلي أخليه أوفر أوبزرفيشن. شنو هي؟ هذني جماعة المورنينج ستفنس أكثر من ساعة وهذه تعطيني فكرة إنه هذه روماتولوجيكال. تمام؟ إنه عندي روماتولوجيكال روماتويد أرترايتس وجماعتها فأسوي فيحتاج إنه أسسمنت بس باتجاه الـ الـ أوتو إميون ديسأوردر روماتولوجيكال كونكتف تيشو ديسأوردر.

بعد. بعد شنو أتوقع اكو ألارمنج يجي ويا الباك بين؟ بالضبط. هذني من الفيشرز اللي نشوفها اللي نقول هذا ألارمنج باك بين. اكو إريتيشن ديصير عندي. بعد.

>> [تنحنُح]

>> طبعًا وجود النيورولوجيكال ساين هذه طبعًا فد توب ألارمنج ريد فلاج. إنه وجود النيورولوجيكال ساين أيًا كانت سنسوري لوس موتور لوس إيه سفنكتر إمبيرمنت كل هاي الديسأوردر هي ألارمنج ساين ريد فلاج. أي واحد عنده نيورولوجيكال ساين ما مسموح إلك تقول له أخذ أنالجيسك. ما مسموح إلك تقول له اطلع من المستشفى وروح. فهذني وجود النيورولوجيكال هذه بعد توب ألارمنج. بعد. بعد شنو أقول هذا الـ الباك بين لا خلي أسوي له أسسمنت.

شو وقت؟ امم. ممكن. يعني البايشنت يجي يقول أنا عندي مثلًا تروما، انضربت على ظهري وصار عندي باك بين، إكسبلين. بايشنت دائمًا الـ الهيستري مالتهم إنه أنا الكاري هيفي ويت وصار عنده باك بين، هذا إكسبلين. بايشنت مثلًا سادن موفمنت وصار عنده باك بين، إكسبلين باك بين. هذا ممكن أخليه على أوبزرفيشن البايشنت. بايشنت يقول أنا مثلًا أخذت شاور وطلعت بكولد وذر وصار عندي باك بين، أتوقع مثلًا ماسل سبازم. هذني إكسبلين باك بين. أذرويز ماكو هذا الهيستري، ما موجود، فهذا ممكن يخليني سسبشس أباوت فد سيريوس باثولوجي. فأول شيء نحكي عن المريض، نحكي شو وقت صار الباك بين مالتك، شلون صار الباك بين؟ كنت تشتغل حركة معينة مثلًا، كنت تشتغل حديقة، كنت تشيل ثقل، كنت مثلًا بتسوي فد موفمنت معينة إكسرسايز وصار عندك الباك بين؟ هذني موجودات لو مو موجودات؟

إذا مو موجودات هذني، فهذا نحط كويستشن مارك على الباك بين مالت المريض. ديوريشن مالته. يجي بايشنت يقول أنا مثلًا صار لي باك بين، صار لي عندي يومين. ويجي بايشنت يقول لي أنا صار لي مثلًا عندي خمسة أشهر باك بين، ما دا يستجيب للعلاج. فأكيد هذا مو فد باثولوجي، فد شيء أكيوت وتروح يعني. أكيد ماكو سبازم يستمر خمسة أشهر، أكيد ماكو مثلًا برولابس يستمر خمسة أشهر نفس الـ الـ كومبليكيشن، نفس الـ يعني بريزنتيشن مالته.

فإنه عندي ديوريشن مالته طويلة، فهذه تعطيني نحط كويستشن مارك على الباك بين. بعد. باك بين سيفير إناف تو إنترفير وذ ديلي أكتيفيتي. باك إنـ باك بين ويكن ذا بايشنت فروم نايت. باك بين دزنت ريـ ريـ

>> كلها هذه هي ريد فلاج بالنسبة للباك بين. يعني بيشنت تجينا فيميل تقول أنا بريست كانسر وهسا عندي باك بين ميتاسيس أنتيل بروف أذرويز. بيشنت يقول أنا سيير بروستيت قبل ما أعرف شنو سويت سيرجري وأنا كيورد وما عندي شي بس ما دا آخذ أي شي وراح الديزيز تماماً فهذا هم ميتاسيس أنتيل بروف أذرويز. الهيستوري أوف ماليجنانسي ويجي باك بين ميتاسيس إيكوال ميتاسيس. فهذني مو كلش مهم إنه نسأل عنها الديسوردر لأنه بهذه الحالة الباك بين يكون غالباً عنده سيريس أندرلاينج باثولوجي.

البيشنت طيته تريتمنت وقلتله روح. شفت الباك بين ما عنده هاي الكلينيكال فيتشر كلها هاي مو موجودة. سألته عن التروما سألته عن الموفمنت الأكتيفيتي والسيفيريتي وما لقيت. شفته إنه باك بين مايلد أوكي. تقدر تخليه أوبزرفيشن. تخليه أوبزرفيشن بس ما تخليه أوبزرفيشن مفتوحة البيريود. ما تقول له أوبزرفيشن هاك أنالجيسك روح. تقول له هاك أنالجيسك وأشوفك ورا تو ويكس. أشوفك شلون صار الريسبونس مالتك للتريتمنت. يرجعلك المريض. لازم هاي البيس أوف إنفورميشن مال الفولو أب تنعطي للمريض.

هواية مرضى يطلعون من الأطباء يقولون إحنا ما ندري شنو نسوي. إنطانا علاج وبعد ما ندري شنو نسوي. صحيح لو لا؟ رايحين أنتو أطباء وينطوكم علاج وما تدرون شنو تسوون من تخلصون العلاج مالتكم؟ هذه البيس مال إنفورميشن مهم إنه أنا من يطلع المريض أقول له شنو النكست ستيب اللي لازم يسويها. تاخذ هذا العلاج مدة أسبوع وها هي. تاخذ هذا الإسباع العلاج مدة أسبوع وترجع تسوي تحليل. تاخذ هذا العلاج وأرجع أشوفك. لازم تعطيه إنه أنت العلاج هذا من يخلص شنو إن المريض شنو راح يسوي لنا.

فلازم اكو فولو أب، اكو ستيجمنت، اكو فد فد فاكت نحكيها للمريض أباوت شنو الفولو أب مال هذا المريض. فمن عنده إنه باك بين ونوت ريسبوندينج تو تريتمنت، نوت ريسبوندينج تو أنالجيسك، هذا هم يحتاج أسسمنت. مالتنا. الـ الأسسمنت مالتنا مثل ما قلنا طبعًا الباك بين ممكن الكلينيكال فيتشر ممكن تجي وياه نيورولوجيكال ساينز، مثلًا إذا كان أبوف أل ون تجينا أبر موتور نيورون ساين و سنسوري ليفل، إذا بلو أل ون يجي لوور موتور نيورون ساين ويا سنسوري ليفل، ممكن يجينا وياه سفنكتر إمبيرمنت، يعني ممكن يصير وياه يورين ريتنشن وياه بالعكس يعني داياريا و سفنكتر لوس. ما يقدر يسوي كنترول على السفنكتر أو بالعكس يصير ريتنشن، يعني اثنينهن هن إمبيرمنت بالسفنكتر، سواء إنه السفنكتر ما دا يفتح دا يصير عندي ريتنشن، كونستبيشن أو يوريناري ريتنشن أو بالعكس يصير يعني أوفر فلو اثنينهن هن سفنكتر إمبيرمنت، فثنينهن هن ألارمينج ساين ويحتاج أسسمنت وممكن تجي ويا السبينال كورد كومبريشن.

الدايجنسس مثل ما قلنا الهستري مال المريض، هستري أوف مالجنسي مهم، إكزامينيشن نسوي للمريض، موتور، سنسوري، سفنكتر، ريكتال إكزامينيشن على مود لنشوف السفنكتر مالته قوية لو لا. من سوينا هذه وقررنا إنه هذا المريض يحتاج إنفستيجيشن، شنو هو الجولد ستاندرد إنفستيجيشن تو إيمج السبينال كورد؟ أم آر آي، سبينال أم آر آي، طبعًا الأم آر آي يكون هول سبينال أم آر آي، يعني مو بيشنت يجيك لوور باك بين تسوي له لمبر سبين، لا، إذا هو متستسز ممكن عنده متستسز على طول السبين بس هنا يلا بدأ البين عنده.

فالقولد ستاندرد انفستجيشن مالتنا هو هول سبين ام ار اي هو التريتمنت اوف تشويس عندنا تو فيجوالايز السبينال كورد. تريتمنت جولدن بيريد 48 ساعة ورا 48 ساعة نيورولوجيك بيرمنت نيورولوجيك ديفيسيت. أول شيء نبدأ بهذا المريض حتستقبلوه بالطوارئ حتشوفوا المريض إنه هذا ممكن يكون سبينال كورد. كومبريشن الفيرست لاين هو الديكساميثازون ستيرويد شنو الفكرة مال الستيرويد ماليجنانسي انفلاميشن أكيد داير ما دايره اكو ايديما وانفلاميتوري سيل انفلتريت فاني من انطي الستيرويد هاي دوز انتي انفلاميتوري يقلل لي التيشو ايديما فيقلل لي الكومبريشن على السبينال كورد مرات بيشنت أصلا يصير له ريزوليوشن على الستيرويد بعد ما يحتاج أي شيء أديشنال.

وبعدين حسب الماليجنانسي يعني قسم يحتاجون رادييشن قسم يحتاجون سيرجري قسم يحتاجون كيموثيرابي حسب الكلينيكال كونتكست مال المريض والموست لايكلي دايجنوسيس بهذا البيشنت. السكند ايمرجنسي مالتنا هي السوبيرير فينا كيفا اوبستركشن. السوبيرير فينا كيفا اوبستركشن هذا السوبيرير فينا كيفا هنا موجود من يصير به اوبستركشن شنو ممكن موست لايكلي لانج هنا القريب له لانج ماس وتسوي كومبريشن شنو اكو بعد هنا ليمف نود ميدياسينال ليمف نود وتسوي كومبريشن.

أو عندنا متسسز لهاي الليمف نود من البريست أو الـ تستيكولار كانسر أو ثايموماس ذني كلهم ممكن يسوون لنا كومبريشن اكو نون ماليجنانت كوزز ممكن ثرومبوسز يصير ثرومبوسز بالسوبيرير فينا كيفا خاصة اللي عندهم كاثيتر داخل السوبيرير فينا كيفا فاللايبوليتي إنه يصير عندهم ثرومبوسز يكون كلش عالي. السمبتومز مال السوبيرير فينا كيفا اوبستركشن. سوبيرير فينا كيفا شنو شغله؟ شنو شغله؟ درينج اوف بلد فروم هيد للنيك يوصلهن لوين؟ للهارت. تمام؟

لما يصير بي اوبستركشن ايش راح يصير؟ راح يتوقف هذا الدرينج. ايش راح يصير عندنا بالفيس؟ كونجشن، سوولينج، ايديما. راح يتجمع البلد هنانه. البيشنت راح يجيب كونجستد فيس مثل هذا المريض. بس شفتوا هذا المريض؟ هذا بحالته الطبيعية المريض جوا. وهذا البيشنت فوق صار عنده سوبيرير فينا كيفا اوبستركشن سوولينج. على بالك البيشنت سمن وهو مو سمن. هو هاي فرق بيناتهم يوم واحد. فكونجشن، فيشال اريثيما بسبب البلد متجمع هنانه.

نجي نشوف النيك فينز. النيك فينز كلها نلقاها انجورجد نيك فينز. لارج صايرات هاي النيك فينز مالتنا اللي هي. تمام؟ باينة اصلاً بالحالة العادية راح تكون لارج، انجورجد وتحسوه لما واحد يلزمها يحسها قوية. الدم متجمع بيها. السوبيرفيشال فينز مثل ما بدكم تشوفون هذه الخطوط اللي هنانه. هذه كلها هاي السوبيرفيشال فينز مالت التشيس وول. مبينة. صايرة كولاترال بيها. متجمع بيها البلد. ما المفروض تبين هاي السوبيرفيشال. ما حد عنده سوبيرفيشال فينز مبينة. بس هذول اللي صار عندهم كومبريشن راح البلد يدخل لهاي السوبيرفيشال فينز ويصيرلها انلارجينج.

وتبين عندنا بالتشيست. البيشنت طبعاً راح يصير بي ديسنيا بالـ بسبب انه ماكو الـ درينج للبلد. وهذا الكونجشن اللي يصير بالـ ابر بارت من الجسم. يصير عنده ديسنيا، هايبوكسيا. تبدي تصير عنده بعدين سيربرال ايديما، نيورولوجيكال ساين اند سينتومز. نبدي بهيدك، كونفيوجن، سيجر ممكن. ممكن حتى البيشنت يدخلنا بكوما اف انترتد. هذه واحدة من الساينز اللي نلقاها بالبايشنت والسوبيرير فينا كافا أوبستركشن، اللي هي نسميها البمبرتن ساين.

البمبرتن ساين هذا البايشنت ده أشوفه طبيعي وما عنده مشكلة. هذا الكونجشن اللي شفناه بذاك المريض. فيسز سولينج وكونجشن وكولاترال، ممكن هيك يجينا البايشنت. وممكن لا، هذه الساين أحتاج أسوي لها إندكشن. شلون أسوي لها إندكشن؟ هو عن طريق هاي البمبرتن ساين. نقول هذا المريض، نقول له يصعد إيديه أباف الثوراسك إنلت. من راح يصعد إيديه، الثوراسك إنلت راح إي يصغر. هو كان هيك الثوراسك إنلت، راح يرجع يصير ناروينج، فراح يزداد الكومبريشن، فتبين لنا الكونجشن مال الفيس والسولينج. فهاي البمبرتن ساين هي ساين أوف سوبيرير فينا كافا أوبستركشن.

الدايجنسز اللي يجون بهيك كلينيكال ساين أند سيمبتومز، إنلارج نيك فينز، سوبرفيشال كولاترال مبينة، فيس كونجشن، وياها بالمونري، وياها نيورولوجيكال، أفكر بالـ سوبيرير فينا كافا اللي بريفيرد تيست، إنه أسوي تشيست سي تي سكان أو إم آر آي، على مود أشوف أكو كومبريشن على السبينال كورد. التشيست إكس راي راح يطلع لي ميديستاينال وايدينج. الألتراساوند يفيدنا إذا أفكر بالثرومبوسز. يعني سويت تشيست إكس راي، سويت سي تي أو إم آر آي، وما لقيت أكو كومبريشن على الـ سوبيرير فينا كافا، ماكو أي ماس، ماكو أي كومبريشن عليه. بس هو البايشنت عنده سي إس في سي ساين أند سيمبتوم، فأفكر إنه هو أكلوجن من داخل الفين. الأكلوجن الفين، البللد فلو هو البريفيرد الألتراساوند. مثل ما حكينا إحنا بالدي في تي، ليش نسوي ألتراساوند؟

لأنه هو البريفيرد، على مود نشوف الفلو مال البللد. نفس الشيء هنا هم هو فين، على مود أشوف الأكلوجن والثرومبوسز داخل الفين عن طريق الالتراساوند دوبلر طبعًا هو البريفيرد. الترتمنت مالتنا سبورتيف ميجر أقلل بريشر، أخلي البايشنت سيتنج بوزيشن، ما أخليه ينام لأن كل ما ينام يرجع البلود لفوق، فأخليه سيتنج على مود باي جرافيتي ينزل لنا البلود. اليفيشن أوف ذا هيد، نعطي أوكسجين على مود نحسن الأوكسجينيشن مال البرين للبايشنت، لو سولت ريجيم على مود ما يصير عندنا فلويد ريتنشن، دايورتك ستيرويد هم تقلل لنا الإيديما اللي هي نفس الشيء نفس الفكرة مال السبينال كورد، أقلل الإيديما حول التيومر على مود يقلل الكومبريشن، رادييوثيرابي كيموثيرابي نفس الفكرة اللي حكيناها، ستنت إذا خاصة إذا البايشنت عنده إيه ثرومبوسيس أو تيومر مسوية إنفيجن داخل الفين فأحط ستنت للبايشنت، البايشنت اللي عندهم ثرومبوسيس فلازم أنت يا إما ثرومبولاسيس أو أنجيو بلاستي، إذا اكو ثرومبوس داخل الفين، إيمرجنسي ثرومبولاسيس أو أنجيو بلاستي.

الكومبليكيشن الثانية الإيمرجنسي الثانية هي الهايبركالسيما. إيه. نعم. فين هيمورج؟ إيه، ممكن يصير عنده هيمورج طبعًا، ممكن يدخل بايشنت في سي إن إس هيمورج طبعًا إذا أنترتد حيدخل رابتشر فيزلس كلها مالتنا أنجورجد و دايليتد و هل ممكن يصير فيها رابتشر والبايشنت يصير عنده هيمورج. الكومبليكيشن الثالثة هي أو الإيمرجنسي الثالثة هايبركالسيما، هايبركالسيما تقريبًا تصير 10 إلى 20% من البايشنت اللي عندهم كانسر. عادة ويا اللنج كانسر خاصة سكويمس سيل لنج كانسر، رينال كانسر، البريست ممكن تجي وياها، فهذني كلهن ممكن، شلون الكانسر ممكن يسوي لنا هايبركالسيما؟ ممكن مثلًا الميتاسيس، الميتاسيس يسوي إنفيجن للبون، بعد يطلع لي البون، يسوي ديستراكشن للبون، فالبون يطلع الكونتنت مالته اللي هي من ضمنها الكالسيوم، فيطلع لي للبلد. قسم من التيومر تطلع لي باراثورمون ريليتد بيبتايد.

تطلع لي مثل الباراثورمون، وإحنا نعرف الباراثورمون، الباراثيرويد هرمون شنو شغلها؟ شغلها إنه مينتين الهيموستيسيس مال الكالسيوم، فتقوم تطلع لما نسبتها كلش عالية تقوم تطلع الكالسيوم من الـ سيلز، البون سيل. أو إنه قسم من عندها تطلع فيتامين دي، 125 فيتامين دي، من يصعد لنا الفيتامين دي هم نفس الشيء راح يطلع لي، يزود لي الأبزوربشن مال الكالسيوم. أو باراثورمون نفسها، اكو قسم تطلع باراثورمون ريليتد بيبتايد دي يشبه الباراثورمون، واكو لا، تطلع الباراثورمون نفسه، مثل اللانج أو الأوفري تطلع باراثورمون ونفس الشغل مالته، فوحدة من هذني الميكانيزم، ممكن هذني الماليجنانسيز راح تسوي لنا هايبركالسيوم.

الكلينيكال فيتشر مال الهايبركالسيوم. تايردنس أند ويكنس، ماسل ويكنس راح تصير البيشنت عنده. الـ الكالسيوم يأثر لي على الـ ستابيليتي مال الممبرين مالت الـ سيلولار ممبرين، فممكن البيشنت يدخل لنا بأريثميا. والبيشنت يصير عنده بالبيتيشن، كونفيوجن ممكن يدخل لنا بيشنت. بوليوريا، البيشنت حيصير عنده بوليوريا، نوجيا، فوميتنج، بوليديبسيا هم ممكن تصير، بون بين أكيد، خاصة إذا هو جاينا من بسبب الميتاسيس، أند كونستبيشن، فهذه هي الكلينيكال فيتشر مالت الهايبركالسيوم، فنسأل البيشنت على الـ ستونز، رينال ستونز هم ممكن يصير عندنا.

فالكلينيكال فيتشر المهمة إنه البيشنت راح يصير عنده بولي الواضحة أكثر شيء، معظم البيشنت يجون بوليوريا, بوليديبسيا, ماسل بين, رينال ستونز, يجون بالادفانس ستيج مال هايبركالسيميا راح يصير عندي الأرثميا والكونفيوجن. الترتمنت مالت الهايبركالسيميا, الهايبركالسيميا شكد النورمال ليفل مال الكالسيوم؟ شكد الأبر نورمال؟ يس. أبتو 11, 11.2 11.3. فعندنا مايلد هايبركالسيميا اللي هو ما عبر الـ 12. مايلد هايبركالسيميا اللي هو ما عبر الـ 12. هذول البيشنت إيه من نعطيهم فد ترتمنت, نقولهم هايدريشن, وندور على الكوزتيف إيجنت, ونحاول نسويله كنترول. يعني فقط إنه إنكرج هايدريشن, هذول البيشنت اللي هم مايلد هايبركالسيميا. إذا سيفير هايبركالسيميا اللي هي فوق الـ 12, وسيمتومز, أو البيشنت يجينا بوحدة من ذني السيمتومز, يعني واضحة السيمتوم عنده. فالترتمنت أول شيء أهم شيء الهايدريشن. الهايدريشن على مود أمنع الرينال إمبيرمنت, أمنع تكوين الستونز.

فأهم شيء هو الهايدريشن, نعطي سلاين إنفيوجن. ونسوي مونترنج طبعاً الكاردييك رينال فانكشن, أسوي دايوريسز, أتخلص من هذا الكالسيوم اللي كلش عالي, أنطي دايوريتيك على مود أخلصه من الـ الكالسيوم, أسويله وش أوت. وإيه من الأشياء اللي ممكن تفيدنا الكالسيتونين, الكالسيتونين إيه. يشتغل على الأوستيوكلاست, ويسويلي بلوكج للأوستيوكلاست, بعد الأوستيوكلاست ما تكدر تشتغل, فما يصير ديستركشن للبون, إذا ما صار ديستركشن للبون, بعد ما يطلعلي الكالسيوم, يعني يشتغل على المين ميكانزم, إنه شلون ديطلع الكالسيوم من البون مالتنا.

يحتاج تو تو فور أور على مود يشتغل. الكالسيتونين, شغله سريع, تو تو فور أور, يعني ما راح يتأخرلنا, بس إذا الـ بيشنت خلال هاي الـ 2 تو 4 أورز فالبيشنت نعطيه الهايدريشن والدايورتكس والستيرويد هذنّي حيشتغلن نوعًا ما أسرع على ما يشتغل لنا الكالسيوم الكالسي- تونين. الكالسي- تونين كلش إفكتف بالمانجمنت مالت الهايبيركالسي- يعني حينزل لنا الكالسيوم بصورة كلش جيدة. بس هو يحتاج له وقت يعني البيشنت خاصةً إذا جايين بكونفيوجن بالبيتيشن أريثميا ممكن ما يلحقون على ما يشتغل الكالسي- تونين.

البسفوسفينيتس شغلهن نفس الشيء إنه توقف لي الأوستيوكلاست فـ راح يتوقف الـ ديستراكشن مال البون. بس البسفوسفينيتس شغلها أبطأ من الكالسي- تونين. فهذنّي كلهن هي اللاينز أوف تريتمنت أوف ماليننت هايبركالسي- ميا. الكومبليكيشن الثانية الإيمرجنسي الثانية واللي هي ون أوف ذا موست إيمبورتنت إيمرجنسي هو التيومر لايسس سندروم. تيومر لايسس سندروم إحنا بالهيماتولوجي كلش هواية نشوفه. الهاي جريد ليمفوما بيركت ليمفوما دائمًا بيها التيومر لايسس سندروم.

من تلقون بيركت ليمفوما بالأسئلة عرفوا إنه السؤال على التيومر لايسس سندروم. بالأكيوت لوكيميا بالماليجننسيز اللي هي أوف لارج بيردن نشوف التيومر لايسس سندروم. شنو الفكرة مالته؟ من اسمه تيومر دا يصير له ديستراكشن. تيومر سيلز موجودة بالجسم راح يدا يصير لها ديستراكشن. التيومر سيلز من يصير لها ديستراكشن راح تطلع الكونتنت مالتها. الكونتنت شنو موجود داخل الخلية؟ بيها يوريك أسيد حيطلع. بيها بوتاسيوم حيطلع. فالبيشنت هايبر- يوريسيميا.

اليوريت إذا صعد إيش راح يسوي لنا؟ راح يسوي لنا هم؟ إيش راح أسوي؟ جوت لايك سندرومز. بون بين هاي خاصةً أنت تشوفها بالـ كرونيك هايبر- يوريسيميا. بس بالأكيوت هايبر- يوريسيميا راح يسوي لي تيوبلر نكروسس ويسويلي اكيوت رينال فيلير. بالنسبة للهايبر يوريسيميا بعد شنو راح تطلعلي البوتاسيوم البيشنت راح يصير عنده هايبركاليميا وشنو مشاكل الهايبركاليميا؟ ارثميا مشكلة الهايبركاليميا ارثميا. راح يطلعلي الفوسفيت هايبرفوسفاتيميا والفوسفيت من يصعد شي يسوي؟

راح يسوي تشليشن للكالسيوم ياكل الكالسيوم يرتبط بالكالسيوم فالبيشنت راح يصير عنده هايبوكالسيوميا والهايبوكالسيوميا بعد تزودلي الريسك مال الارثميا فالميجر دينجر بالتيومر لايسس سندروم هو الارثميا بسبب الهايبركاليميا وبسبب الهايبوكالسيوميا. عادةً نشوفه ورا الـ ورا الانيشيشن مال كيموثيرابي من ننطي كيموثيرابي تيومر ماس كلش كبيرة راح يصير ديستركشن بهاي الكيموثيرابي فراح يطلعلي الكونتنت مالتنا. الريسك فاكتور انه البيشنت اصلاً عنده هايبر يوريسيميا او عنده الكترولايت امبيرمنت اذا الدزيز كان بولكي والـ او البروليفـ البروليفريشن كلش عالي مثل ما قلنا نشوفه هواي باللوكيميا والهاي جريد ليمفوما.

نفس الريسك فاكتور اللي حكينا عنهن نجي للمانجمنت شلون الدايكنوسس مالته البيشنت ممكن يجي بكونفيوجن البيشنت ممكن يجي بارثميا ممكن يجي بدزنس كل هاي الكلينيكال فيتشر ممكن نشوفها بالبيشنت وذ تيومر لايسس سندروم طبعاً احنا ما ننتظر انه البيشنت يجينا بكلينيكال فيتشر مال تيومر لايسس سندروم لهذا حكينا قلنا من ضمن الورك اب مال البيشنت وذ اكيوت لوكيميا والورك اب مال البيشنت مال الليمفوما لازم نسويله الكترولايت اسسمنت.

ما انتظر يصير سيمتوماتك تيومر لايسس التيومر لايسس لازم نلقاه قبل ما يصير سيمتوماتك لازم بمرحلة الـ بعده بايوكيميكال. فالبيشنت لازم نسوي له مونيتورينغ، بوتاسيوم، كالسيوم، فوسفيت، اليوريك أسيد لازم ذني نسويلهن ليفل بأي بيشنت هو يجينا أكيوت لوكيميا أو ليمفوما. لما نلقاهن صاعدات نبدي التريتمنت. التريتمنت إنه أهم شي الفلويد. أهم شي الفلويد على مود الـ يورين أوت بوت إنكريز جود يورين أوت بوت على مود اليوريت كريستالز هذه ما تسويلي إنجري للتيوبيولز.

فالـ فيرست لاين مالتنا الهايدريشن، إنترافينس فلويد. البيشنت تدخله وياه ممكن نعطي دايروتكس على مود إنشور جود يورين أوت بوت. الأيجنت على مود أقلل اليوريك أسيد عندنا الألوبيورينول. يقللي تكوين اليوريك أسيد. وعندي أيجنت ثاني اللي هي اسمه راسبيوريكيز اللي هو هذا يحطملي اليوريك أسيد. يحول اليوريك أسيد اللي هو إنسولوبل إلى سولوبل. فإذا البيشنت اليوريك أسيد مالته مو كلش عالي بعده ما مسوي كلينيكال فأنطيه ألبيورينول.

بعد ما يتكون نيو نيو يوريك أسيد. بس إذا اليوريك أسيد كلش عالي والبيشنت داخل برينال إمبيرمنت أنا بعد ما يفيدني الألوبيورينول لأن هو أصلاً متكون. فأنطيه الراسبيوريكيز اللي هو راح يحولي اليوريك أسيد إلى سولوبل. طبعاً المانجمنت مال الهايبركاليميا اللي تعرفوها إنه نعطي جلوكوز ووتر، نعطي إنسولين على مود يدخلنا البوتاسيوم للتيشيو، نعطي الـ ممبرين ستابلايزر الكالسيوم جلوكونيت. نفس المانجمنت مال الهايبركاليميا اللي نعرفها والـ هايبوكاليميا.

فبالنسبة للتريتمنت مالت الـ تيومر لايسز سيندروم. تاخذون ريست؟ هم؟ لو نكمل؟ أخذوا ريست حتى نكمل. ونأخذ وياه الديسكاشن. الكيس. هم؟