Transcript of Internal Hematology - Acute Leukemia (2)

لما ندخلها بالفرال عن طريق تروح تمشي وتقعد بالبون مو بس تقعد بالبون تقعد بالبون وتسوي وتبداريشن وتتكونلي مور سور س وها البروج س راح تبدي بالفرنشيشن ترانسبلانتيشن فقلنا انه اذا هي هيك عندها قابليه احنا ليش ما نستفاد من عندها ناخذ هاي ستم سيل بدل هذا المريض مالتنا عنده الستيم سيل مالته ميوتيتد اوف لو كوالتي ستم سيل اجيبله ستم سيل ثانيه من دونر هيلثي وراح ادخلها لهذا الريسيبيت فهذه من ادخلها بالبيرفرال كان راح تروح تقعد بالبولمرو وراح تبدي ريب شن ورين جديد وصارلها برريشن وراح تكونلي نيو س فهذا هو الكونسبت مال البون ترانسبلانتيشنرانسبلانتشن هوانسبلانتيشن ترانسبلانتيشن شنو الفرق بيناتهن شنو الفرق بين الاوتولوجسوجينك بالضبط الاتولوج ترانسبلانتيشن هومس مال البيشنت نفسه ناخذها والالوجك لا راح ناخذ من دونر دونر من متبرع فهذا هو الالوكس الاوتانسبلاشن البريفيس كنا مثل ما شفناها اذا تذكرون بالمحاضره الاولى كان قبل ناخذ ستم سيل من البوستير سوبير الياكسباين ونحتاج ملتبل سايت على مود نسوي نحصل كميه يعني احنا هاي الستيل على مود تقدر تكون لي نيو بون مارو هي مو ستيم سيل واحده لا احتاج كميه زينه من الستيم سيل يعني احتاج على الاقل

3 ملايين ستيم سيل على مود هذه تكفي انه تسوي لي بون مرو فشلون احصل هذه الكميه مال البون مرو كنا قبل ناخذها من نفسه من البون مرو يجي المريض سواء هو المريض هو اوتولوجس يعني نفس المريض او الوجينك الدونر ونسوي ملتبل سايت ونجي ونبدا نسحب مرات مرات السايد توصل يعني ممكن عشر مرات عشر سحبات ناخذ من البوستير بايلاترال الليفت والرايت مرات يوصل انه المريض حتى البوسير سوبيركسبان ما يكفي نروح ناخذ من الستيرنام مالته وهم نسوي ملتبل سايت على مود نجمع هذه الكميه مالت الستم سيل اللي هي لازم تكون كافيه على مود تقدر تسوي لي نيو بون مره فكانت البروسس كلش بينفول كلش اقلي تحتاج طبعا تيتر جنرال انستيزيا المريض لازم المريض حتى الدونر يكون فت يتحمل هاي الجي اي مو كل البيشنت يتحملون جي اي مرات الاطفال صعب انه ننطيهم جي اي جنرال انستيزا فكانت البروسيس بها نوع من الديفيكلتي ونوع من الاجلنس يعني اتوقع انت بون واحنا ماخذين ماكلين من هوايه مكانات فاكيد البيشنت راح يبقى عنده فد بيرمننت يعني ديسيبلتي او فد سكارين على الاقل على الاقل بين يبقى بالمنطقه فكانت ها هيك البروسيس بعدين اكتشفنا انه احنا هاي البون مرو سيلز الستيم سيلز اللي

قاعده بون مرو نقدر نحركها من البونرو احنا دائما نقول الهيلتي ما عنده ست بالبرافرال مستونا قلنا ما عنده ست بالبرافرال ما عنده بلاس بالبرافرال فشافوا انه لا هذه الستم سيل نقدر نحركها من البون مرو نقدر نسوي فطريقه نسوي اريتيشن للبون مرو بحيث هذه الستيم سيل تطلع لي من البون مرو وتوصل للبرافرال بلد وهذه بالطريقه بسيطه كلش انه ننطي بالبدايه قاموا ينطون كيموثرابي فد لو دوز من الكيموثرابي بحيث هاي اللو مالكيموترابي تسوي اريتيشن للبون [تنحنُح] بعدين شافوا انه اكتشفوا بعدين الكت فاكتور فاكتور فاكتور نطيه المريض هذسويشنها وتطلعها بالفر بلد وهسه هم اكو بعد ايجنت اللي هي بعد اقوى من الجروث فاكتر اللي تشتغل على الفايبروبلاست وتشتغل على السبورتين سيل مال البونم مرو بحيث هي هاي السبورتين سيل مال البونرو تقوم تطلع لي جروث فاكتور فهسه صارت ملتبل ايجنت موجوده انه شلون نطلع هاي الستيم سيل من البون مرو ونوصلها للبريفرال بلد فصار عمليه الكولكشن مال الستمسر كلش ايزي كانماشنت قاعد يتبرع الدم نفس البروسس ستم س واصلهفرال بلد نحط بريفرال كان ونبدي نجمع الستيم سيل من البريفرال بلد وهذه سهله عمليه الدونيشن كلش هوايه

ناخذها هاي السيل من البيشنت ناخذها من البيشنت او من هيلثي دونر ونرجع ندخلها بالبون مرو مالت ندخلها بال يعنيفرال بلد مالت هاي البروسس طبعا هي هاي البروسس مال سيل ترانسبلانتيشن بس طبعا بهاي العمليه تحتاج اكومديشن تحتاج قبل العمليه اشياء لازم نسويها وتحتاج بعد العمليه هم لازم اشياء نسويها اللي هي مثلا اذا انا افكر بالالوجينك ترانسبلانتيشن انه انا راح اخذ ستم سيل من دونر فشنو الاشياء المهمه اللي لازم اسويها امتى

>> بالضبطوجينك ترانسبلانتيشن الموست كن انديكيشن للاوجينك ترانسبلانتيشن هو الاكيوت لوكيميا معظم اللي يسوون الوجينك ترانسبلانتيشن هم اكيوت لوكيميا بعد نسويجك نسوي الامدي المايلوديسبلاستيك بعد نسوي الوجينك للابلاستيك انيميا اذا تذكرون الابلاستيك انيميا قلنا كل البيشنت اللي هم جو 40 سنه الفيرست لاين مالتهم هو الوجينك ترانسبلانتيشن بعد نسوي الوجينك لجماعه الام بي ان مايلويبروسيس بوليسايثيميا ايتي اذا كانوا هاي ريسك هذول البيشنت هذول الجروب كلهم يحتاجون الوجينك ترانسبلانتيشن شنو احتاج قابليه ترانسبلانتيشن مثل ما قالت الدكتوره انهي هذا المريض م المريض هو عنده ديزيز فالديزيز لازم اسوي له كنترول لانه ماكو فائده انه الابنورمال سيل موجوده واجي احط هيلثي سيل شنو الفائده هي الابنورمال سيل بعدها تسويلي بروفريشن فالفكره لازم انهي اقضي على هذه الابنورمال سيل اللي بالريسيبيت قبل ما اسوي ترانسبلانتيشن فهذا المريض مثل جماعه هسه الاكيوت لوكيميا اللي حكيناهم اكيوت ماتوكي قلنا كل الاكيوت مالوكيميا اللي هم هاي ريسك او انترميديت ريسك لازم يروحون ترانسبلانتيشن فش شلون الطريقه مثل هذا الباث اللي حكينا به قبل شويه المريض راح

ياخذ انتنسف كيموثرابي راح ياخذنسف كيموثرابي راح يدخللي برمشن مو اي ريمشن موجن نحتاج دي برمشن الديمشن شنو نسميه ام ار دي نجتيف ديزف شنو يعني منيم ريزجوال ديزيز يعني هذه السيلز مو بايمورفولوجي ما اشوفها يعني من اسوي جينتك ما اشوفها يعني اسوي جينتك تيست مولكلر تيست ما القى هذه الابنورمال سيل فهذا المريض يدخل لي بستيت نسميها ام ار دي نيجتيف يعني ما عنده اي ابنورمال سيل اسوي جينتيك ما القاها حتى بالجينتيك هاي السيل فراح راح المريض هذا راح يدخل لي بريمشن تمام ورا ما دخل لي ريمشن احضر الترانسبلانتيشن قبل ما اسوي ترانسبلانتيشن انطيه كيموثرابي ثاني غير هذا اللي انطيته بحيث يصفر لي البونم من كل شيء البون يدخل بصفر ما عنده لا بليتليت [تنحنُح] لا هيموجلوبين لا ليوكوسايت فنكست ستيب ورا هاي الكيموثرابي اللي هو اصلا اخذها على مود اليوكيميا واللوكيميا دخلت برمشن اكو سكند ستيب مال كيموثرابي اللي هي تقضي على البون مرض كله مال المريض على مود هاي الستم سيل الجديده الهيلثي تجي تلقى مكان نظيف تماما تسوي به بروفريشن فالمريض تحط البريمشن بعدين ياخذ كيموثرابي ثانيه اللي هو اقوى اصلا من الكيموثرابي اللي دخلت برمشن وراح نبدا

سيل ترانسبلانتيشن ستم سيل ترانسبلانتيشن عندنا الدونر دونر راح ينطينا اياها الدونر اكو تايب اكو البريفيرد اللي نسميه سبلين سبلين دونر شنو يعني اخو ماش سبلين دونر من اخوك او اختك هذا الماش سبلين دونر اكو ماشت انريتدونر مو اخو اي واحد غريب ثاني يعني بس هو ما لازم يكون واكو ياخذون من املايك كورد ترانسبلانتيشن يعني هذا الامبلايكل كورد ما ب يعني يقدر ياخذ من اي امبلايك كورد لانه بعدها جينستي مال السيل ما متكونه واكو اللي نسميه هابلو ايدنتكل هابلو يعني نص يعني نص مو ماتشين مو فولي ماشر يعني نص ماشت منين ناخذه هذا النص ماشتقعون من القى شخص نص ماجد الكير ام او اب الام او ابو راح يكونون هابلو ايدك فهذا التايب مال الدونر مالتنار يا اما يكون فما سبلين شنو ها الصوت ف اولا كورد فهذول التايب مال الدونر مالتنا هوبلين دونر طبعا قبل ما احدد هذا الدونر لازم مثل ما قلناكون فولي ما شنو فلي ما يعني شلون نسويله ماتشين شلون اعرفها انت ماجد او مو ماجد لك الام اتش سي نسويه عن طريق الام اتش سي نسوي له بيشن نسوي له الام اتش سي نشوف الكلاس مالته اذا كانت مطابقه للاخو طبعا مالته فهذا كان مطابق فيقدر ينطيه يكون دونر مناسب الله طبعا

ليش السبب مناسب اكثر مندم راح نسويلهم ماين ام

>> شلون هاي بالضبط اذا نحكي عن الهابلوك لا بس انا احكي انه فما سبلين فما انريت دونر ليش السبلين احسن من الفولماج انريتد

>> لانه احنا من نسوي ماتشين ما نسوي ما للكل نسوي ماين للميجر كبتي كومبلكس بس اكو الماينر اللي هي ما نسويلها لانه هاي فد شي يعني فد ليست لها بدايه ما لها نهايه وماكو واحد يكون فولي ماجد بها فالماتشين نسويه الاتش ال اي ماتشين نسوي الميجر ام اتش سي ما نسوي الماينر اللي هي ما تطلع يعني صعب انه نسويلها ماتشين فانه يكون اخوك راح يكون انه حتى الماينر نسبه عاليه بها راح تكون ماتش بينما الانريليتدون لا غالبا راح يكون هذ المال تكون ان ماشت فالبريفيرد انه ماش سبلين دونر نسويله لهذا هسه حكينا بالورك ابب مال اليوكيميا قلنا نسويشيو تايبين بالبدايه لانه هذا المريض ممكن يحتاج ترانسبلانتيشن فيجي الدونر نسوي له اتش ال اي ماتشين نلقى ما 100% 80% هم مرات مقبوله حسب السنترز اكو سنترز تسوي ما تشينج لحد 80% هم تقبلها احنا هنا بالعراق ب نسوي فقط لل 100% باش سبلين دونر نجي ناخذ الستيم سيل مالت الم مالت الدونر الدونر شلون راح نعطيه جروث فاكتر الجروث فاكتور راح تحرك الستيم مالته من البرفرال من البون مارول للبار ونجي نسحبها ونعطيها لهذا الريسيبينت اللي احنا اخير شيء صفرنا البون مرو مالته من ندخلها للجسم مال هذا شخص راح توصل تقعد بالبون مرو وتبدا

بروفريشن وتكون لي نيو سيلز اللي هي تشبه السيلز مالت الدونر مو بعد سيلز مال الريسيبينت كلها الماب مالتها راح تكون نفس الماب ماله الريسيبينت طبعا هذه الفتره مالتنا على مود ترجع السيلز يصير لها بروفريشن نحتاج وقت يعني مو نطي اليوم اليوم الثاني كونت لي وايت بي سي وهيموجلوبين وبليتليت لا تحتاج وقت تقريبا مث لها نسميه انجرافمنت يعني تبدي تقعد مثل ما انه حديقه ونريد نزرعها نزرعها خ مو يوم الثاني تبدا تطلع للزرع مالتي لا تحتاج لها وقت هي نفس الفكره ب نزرع احنا البونمر وهي اسمها زراعه نزرع البونمرو فيحتاج وقت هذه طبعا الفتره المريض راح يكون سفيرلي سايتوبينك يحتاج ترانسفيوجن يحتاج بليتليت يحتاج مونترين للانفكشنريتمنتفكشن طبعا هذول كلهم راح يكونون ان هوسبيتال يعني المريض ابو الترانسبلانتيشن راح يبقى بالمستشفى شهر الى شهرين بالقليل اذا ما صار عنده كومبليكيشن هذه الفتره راح يبقى بالمستشفى لان يحتاج كونتينوس مونيترين يحتاج انفايرونمنت بعيده عن كل انفكشن ويحتاج ديلي سبورت لحد ما يصير الانجرافمنت من يصير الانجرافمنت بعد تب فقره ثانيه الا انه هاي السيلز اللي صار لها انجرافمنت وصار لها جروث هذه بالنتيجه هي

خلايا غري قريبه بقيه الجسم ما يعرفها يعني الجسم الباقي ما يعرفها تجي الثانيص ما تعرف هذه السيال الثانيس شنو شغلها عندنا ما بها شغل بس تكونلي انتيودي تكون لي اوتو انتيبودي هي هاي شغلها اللي تحبه اكثر شغل تحبه تكوننا انتيودي بها تي سيلز بها هماتين فد ماينر من البي سيلز شغلها انه تبدي سايتوتوكسك سي سيل تتكون عندنا بالجسم سايتوتوكسك عندنا بي سيل اميونوجوللوبيلين ممكن تسويلي تبدا تهاجم هذن الخلايا الجديده وممكن بالعكس الخلايا الجديده هي تهاجم لي البون هاي الخلايا هي الاميون الجديده اميون جديده سيل فتجي تهاجم الجسم تهاجم السكن تهاجم الجي اي تي تهاجم السي ان اس تهاجم الرينال اللي هي نسميها جرافت فيرس هوست رياكشن جرافت هذا الجديد اللي اطيناها يقوم يشتغل عكس الجسم وتبدي هاي الكومبلكيشن مال الجرافت فيرس هوست شلون نقلل هاي المشاكل مال الجرافت فيرس هوست البيشنت يبقى على اميون سبريسيف رابي وهم حيبقى على امون سبريسيف رابي فتره كلش طويله تستمر ممكن سنوات تريتمنت فالترانسبلانتيشن مو بهالسهوله البيشنت يعني على مود انطي ديسجن انه هذا المريض ترانسبلانتيشن لازم كلها هاي الريسك مال الترانسبلانتيشن تكون اقل من البنفت مال الترانسبلانتيشن البنفت

مالته تكون اكثر من كل هاي الريسك اللي حكينا عنها هتو حشينا نسوي ماتشين للميجر كب كومبلكس تبقى الماينر جروب من تقدر نسويلها ماتشين ماكو ماتشين للماينر

>> حتى ما بين سبلين سبلين خالتكم بس الايدك توينز يكونون ماشت فولي ماشت فقط الايدنتكلز يكونون ماشت يعني يكونون اي سب ما راح يكون ف نعم

>> ما يصير لها ابليجي يعني غالبا تماما ابليجيا مثل البون مرو يرجع بها جروب هو حتى هذا البون مرو انا اطيته كيموثرابي ه انا البون مرو مثلا اطيتها كيموثرابي وسويتها ابليجي اعوفه ورا فتره راح يرجع لري جروث هي ستم سل تبقى يعني انا اسوي ابليج اقول اسوي ابليج بس مو تماما راح اقتل كل الستيم سيلز اللي موجوده يعني هسه انا مثلا اطيتك هاي انتنسيف كيموثرابي ما سويت لك ترانسبلانتيشن راح يرجع ريجروث للبون ما راح يرجع يرجع ريجروث للبون مره ترجع الخلايا ترجع تتكون من جديد بس الفكره انهي ما اخلي البونر مالتك يشتغل عن طريق الريبوبليشن يعني اجيب لك مستعمر بعد انت البونر مالتك ما يقدر يصير له ريجروث المستعمر هو راح يحسل البونره مالتك هيك فكره بينما انه انا اذا عرفتك بدون مستعمر البونمر راح يرجع نفس القديم حيرجع فهذه الفكره مال الالوجينك ترانسبلانتيشن الاوتولوجس يختلف الاوتولوجس ترانسبلانتيشن راح ناخذ خلاياك مالتك نفسها فراح نلغي الكومبليكيشن مالت الجرافت فيرس هوز ديزيز يعني ما راح تهاجمك هي نفس الخلايا مالتك ما احتاج ماتشين ما عندي فكره منه شنو ماتشين هي الخلايا مالتك ف لا احتاج ماتين لا عندي ولا عندي مشاكل مالت جراف فيرس

هوز ديزيز بالنسبه للانديكيشن مالت الاوتولوجس الموست كومن انديكيشن حاليا هو المالتيبل مايلوما المالتيبل مايلوما اذا تذكروها من حكينا عنها قلنا كل البيشنت يروحون ترانسبلانتيشن الكل يروح اوتولوجس ترانسبلانتيشن قلنا كل البيشنت لازم يروح اوتولوجس ترانسبلانتيشن فاوتولوجن هيكيشنشنفوما ممكن نسويلها اوتولوج ترانسبلانتيشن شنو الفكره اوتلوس ترانسبلانتيشن هذا مبل مايلوما مثلا راح ننطيه التريتمنت مالته الاميون موديليتر اللي حكينا عنها نفس الفكره راح يدخللي بريمشن بلازما سيل ما موجوده بالبون مرو عن طريق الجينتيك لازم الريمشن هم يكون ديب ريمشن انه الفلو حيطلع لي نيجتيف الديب المولر حتطلع لي نيجتيف لانه البيشنت داخللي برمشن هذا المريض فاجي اجمع الخلايا مالته من يدخل لي برمشن كل ما الريمشن ديبر كل ما البروسس راح تكون انجح فراح اجمع الستيم سيل مالته هم انطي جروث فاكتور الجروث فاكتور راح تطلع الستيم سيل مال البيشنت نفسه وحطلعها البلد وابدي اجمعها ورا ما جمعت الستيم سيل مال هذا المريض اللي هو المفروض داخل برميشن ما عنده ابنورمال سيل راح شو اسوي راح انطيه نفس الفكره راح انطيه انتنسف كيموثرابي واسوي ابليجن للبون مرو مالت المريض وراح

اسوي ري انفيوجن للستيم سيل اللي جمعتهن وهذا الستيم سيل راح تبدي الريبوبليشن للبولمرا ما عندي مشاكل مالفت فيرس هوز ديزيز ما عندي مشاكل مال الريجكشن ما يحتاجون امون سبريسف طويله لانه نفس الخلايا بس شنو المشكله الاكبر ويا الاوتولوجس ال ايش تتوقعون شنو المشكله

>> شلون

>> ريلابس لاني الخلايا نفسها اللي هي ممكن تكون هم حامله هذ تجمعتها ممكن بها هاي الجينتك ميوتيشن لان خلاياك نفسها انت ستم سيل مالتك انا بدي ارجع اعطيك اياها صحيح انا دخلتك برمشن وسويت لك ديب وما لقيت الجينتك بس هذا ما يمنع انه انت الستيم سيل ممكن عابره واحده من الجينز اللي هي تسوي اللي هي ابنورمال جينز وابنورمال سيل وانا راجعه منطيك اياها الالوجينك كيورتيف البوتنشيال مال الالوجينك كيورتف انه انا اعطيك خلايا سليمه هي تتكون بعد انت راح تصير عندك كيور ولهذا الكونسبت موجود هوايه خاصه بالابلاستيك انيميا خاصه بالثلسيميا الكيور رايت مالتهم كلش عالي لانه خلايا مو مالتك خلايا هي متاكده 100% منها سليمه بينما الرول مالت الاوتولوجس مو كيور الديزيز راح يرجع لانه نفس الخلايا مالتك بس اناي اسوي برولونجيشن للرمشن بدل ما انت ممكن يصير عندك ريلابس خلال سنه راح يصير عندك ريلابس خلال خمس سنوات هيك الفكره مالت الاوتولوجس الالوجينك كيورتف بوتنشال بينما الاوتولوجس هو لا برونجين الريمشن فقط فهذه هي معظم المعلومات اللي تحتاجوها على الاوتولوجس فيرس الالوجينك ترانسبلانتيشن الانديكيشن نفس ما قلنا الالوجينك اكيوتكيميا هي الموست بينما الاوتولوجس

البون مرو الكومبليكيشن مال مثل ما قلنا اول ايام راح تكون البيشنت سبراشن فالانفكشن هي الموست انفكشن هومورج بعدين تبدي مشاكل الجراود فيرس هوز ديزيز تبدا تطلع لنا ويا يعني كل ما نمشي اكثر لقدام جرات فيلير ممكن يصير عنده البيشنت ومشاكل اخرى ممكن تتكون عندنا بسبب يعني الكيموثرابي بسبب غالبا هي كيموثرابي ريليتد هذه همت التايم كورس انه بالبدايه اكون تروبينيا ثرومبوسايتوبينيا ميوكوسايتس فمشاكل الانفكشن بعدين تبدي الاكيود جرا فيرس او اكو كرونك جراود فيرس لمن يمشي الطريق وهكذا هي هذه كلها معظم المشاكل اللي تجي ويا الترانسبلانتيشن فهذه فكره عامه عن ترانسبلانتيشن اللي تحتاجون تعرفوه عنها عندكم سؤال بعد عن الترانسبلانت؟