Transcript of Internal Hematology - Thrombosis and Anticoagulant Therapies

شنو تعرفونبوس وير ذا كبوس ديمبوسير ليش ها هي

>> بسبب الستيس ليش اكو ستيسز هنا

>> يس رايت لانه اجين جرافيتي ف انه يرجعنا الدم يشتغل جرافيتي يصعد فالفلو مالته راح يكون موردي بعد

>> بعد اكو ف شيء ثاني خلي هاي الايريا ها مور ريسك فور تبوسيس شلون يعني ليش هي ساي فورمبوس

>> شلون

>> الدم اكثر شي موجود بها اكثر من بقيه المناطق للجسم

>> اي قلنا احنا انه بسبب الجرافيتي فيكون السلوج فلو بهاي الااريا حرك اذا اكو ديفيكت بالف سيستم فهم ممكن بعدخص عمليه يتحق يعني قصدك عند فاكتور يعني اوكي بص يعني انه يا اما يجينا منه يصير عنور فهذه تزودليب اللي قلنا من احد اسبابها انه يعني اندوثيل انجري هو اصلا هو انسايتر فورمبوس يعني من يصير عندنا انجري الجسم اكتيفيتشن كاس مالته انه اكو ممكن تكون تخليش عنده او ممكن كونت فاكتوريت معظم الشبيشنت اللي يصير عندهمبوس واللي يشوف عندهم دي بيتي وعندهم اني سايت عندهم كبشن فاكتور يعني هم اصلا عندهم اكو الفينيس اللي هو هذا اصلا ريسك فاكتور موجود عند كل البيشنت الموجود باللورم واللي يزداد خاصه اذا الشبيشنت كانوبايل بوزيشن لانه احنا نعرف في الموبتي الموبتي راح تخلي المصل مالت اللور لمب تشتغل فمن تشتغل اللور مصل هي اللي تدفعلي البلد اجينست جرافيتي فاي امبتي راح تخلي هذا الستيت مال انه البلد هو موين جرافيتي راح تزداد بعد ماك شي دفعه ل فوق فتزداد الريسك مالهش ب فلوج ممكن يكون انفكشن كل هذ ممكن يسويله مثل ما قلنا ممكن تكون مثل ما تشوفون يعني احنا اذا نريد نحكي عن الكارديو كوز واللي هن الكارديو هي اصلا فتجي عندنا الكور

يجي وراك يجي ورا خاصه يكونون مالتهم عاده مثل ما قلنا مثل ما هيصير عندهم راح يكونون يعنيشنت اللي عنده دي في تيتمنت مالته راح تختلف عن البيشنت اللي عنده انبروف دي في تي اضافه الورك مال البيشنت اللي عنده بروف في تي ايضا يختلف عن البيشنت اللي عنده انوجد في تي فاهم فاكتر هسه ممكن يكون الفي تي فاكتور فاكتور فاكتور هوايه بس اهم للفي هو تقسيم الفي الىرف ونك فاكتور فور فيناسبوس شنو ممكن يكون الريسك فاكتور فور فيسبوس اولدر ايج ممكن يكون ري فاكتور لهذا قلنا احنا هو خاصه تقريبا بعد كون اذا عندهم بعد خاصه يعني بعدلا بعد ام بعد ايه شلون اوكي ضمن الانهيرتد فاكتور احنا قلنا مجموعه نقول انه عنده كونجينتال عندهم بوفيليا ريثبوفيليا يمكن اللي هي لونس ديس اوردر راح نحكي عنها بس احنا حطيناها انه عندهشنت عندهشنريبوفيلي ها يزودلي الريسك مالت بعد هو ضمن الجروب مال الكونوفي خعبوفي بعد شنو كوز ممكن تزودبوس فيس وين نشوف الفينس يعني شنو هي الكونديشن اللي ممكن يسويلي فيناسيس بدرتي بيدن سويلي فيس ستيس بعد

>> سيرجري بيدن حيكون المريض باي بعد

>> بجنسي انكريز الريسك بعد لا تعيدون احشولي في الجديدات

>> امراض مثل شنو بعد عننا الريسك فاكتوربوس

>> دابيتس يعني زود الريسك الارتبوس موران بعد اوتودر كل الاوتو يعني شنو يعني انفشن واحنا دائما نعيدها سيستم مادام اكشن اكو بعدشنشن بعد كل بعد جروبروب كلها ما

>> كلها ما عند الاو شنو؟

>> كلهم عندهم ريسك مال الترومبوسيس اكثر من الاو احنا هاي من نقولها هيك نقول بلد جروبس ريسكبوس بعد

>> نفروتك سندروم اوكيز الريسكو مع الثرومبوس صحيح واحده من الاكوار ديس اوردر

>> الكهولزم اوكي بعد

>> شلون

>> شنو هو

>> يعني مالته بعد

>> شلون

>> اوكي عادي ام

>> بين هيومن هو احنا نحكي عن الهيومن بعدنا ما عبرنا عن الغير هيومان نعم نحكي عن ريسكشنشن اي فور بدي حاطين احنا بالجسم حاطين حطينبو بعدشن اكو اكو مديكيشن معينه تخلي البيشنتوس مالته عالي

>> البيرث كنترول شنو عندكشن

>> يعني بالجسم عندنا يعني اقصد اوكي بعد كيمو اوكي شنو امبلازيشن

>> يعني لما يصابون يقعدشنب بعدشن تخيلون كميه الريسك فاكتور اللي تخلي الشريكس بدايه من الانفكشن والسبس والترومازيشن والبنسي وكل ها الكونديشنوت يعني ايش قد اكو مالبو بالجسم فكل شيت احنا كل شي داخلناوسبيتال نعتبره هذا الشنت عنده هايبرت لان اكيد ليش داخل عنده حده من الكونديشن اللي حكيتوا عنها بش اللي هم يصير عندهمبوس يصير عندهم فاكتور معظمهم يعني عندهم تراما عندهمشن حاطينهملا وعندهم انشن وياخذون مديكيشن فمظم اللي هم عندهم الفاكتور اللي حكيتوها هذه كلها اللي حكيناها اكو مديكيشنوا اكو تقريبا حكيناها كلها نبدي طبعا الهديتريبوفيليا ماتوقعها كن ديس اوردربوفيليا ريردر يعني من يجينا شيتبوس منطفر راساو واللي هذا هوايه نشوف جراوند يجي البيشنت عنده مالبوسنت عندهمبوس صاير عنده صار عنده ثرومبوسيس راسا اول شيء ايش راح تسمون تدزو ليست مالت فاكتور فايف انتي ثرومبين بروثرومبين فاكتر سي فاكتر اس ويجيب لناسته مالت الهريديتري ثرومبوفيليا بكل اللاب موجوده صرف عليها مادري ايش كم 100000 وهي الكلينك سفيس مالتها كلش قليل وجودها اصلا قليل وحتى لو لقيناها فكلينك سفيس مالتها قليل ليش الكلينك سفيس مالتها قليل هي راير بالله هي را بس ليش اهميتها قليله

حتى اذا انجدت ليش اهميتها قليله حتى وجدت ليش لان تونا شنو قلنا عاده البيشنت عنده ملتبل ريسك فاكتور فهي مو الفاكتر الوحيد اللي ممكن بوت ذا بيشنت ات ريسك اوف ثرومبوس وحدها ما تسوي الكلين مال انه هي تزودلي الريسكبوس بس هي ما تخلي الشنتوب هيديسبوزمبوس ولاشنت هو جينك يعني من هو عمره يوم عنده هذا الجينك ديفيشنسي صحيح ليش هسه من صار عمره 35 صار عنده رومبوسيس ليش هسه من صار عنده 50 سنه صار عنده ثرومبوسيس ليش من صار عنده 20 ليش ما صار بالبدايه ليش لانه اهميتها يعتمد مد على اهميه وجود الاذر ريسك فاكتور هديتبوفي ديس اوردر وجودها اقل من الهريتري بليسدر تذكروندر اللي حكينا عنهابونوفيوفي كانت اصلا بعد اقل مندر ومثل ما قلناشن يعني انلا انه يجينا شيت عنده فقط جكسبشن اكسيبك فاكتور بروتين بروتين اسفي او انكريز الليفل مال البروثرومبوتك فاكتور مثل الفاكتر فايف اللايدين ميوتيشن شنو هو الفاكتور فايف سامعين بشنو شغل الفاكتور فايف

>> بالضبط هو كوفاكتور يربط لي الفاكتور 10 على مود الفاكتور 10 يقدر يسويلي اكتيفيشن من البروثرومبين للثرومبين شو يصير عندي بالميوتيشن مال الفاكتر 5بوتك ديسدر فاكتور 5 هو كروثرومبين جينشن والبقيه يكون كلش ليس كن الفاكتورشن هوبوفيوفي هو اوتوسومال دوميننت بريفلنس مالته بالبوبيليشن مالته تقريبا 3 تو 7% من الوايت بوبيليشن تتصورون البريفلنس ايش قد يعني ه انتم اذا 200 ايش كم واحد عندكم فاكتور فايف 6 14

>> 6 14 ايش قد من عندكم راح يصير به ثرومبوسيس ولا واحد يصير بثرومبوس فهي موجوده موجوده بالبوبيوليشن موجوده هوايه بالبوبيوليشن بس وجودها ما يعني انه البيشنت يصير عنده ثرومبوسيس الفاكتور فايف موجود انه يسوي اكتيفيشن اللي يساعدنا كوفاكتور على مود يسوي اكتيفيشن الفاكتور 10 يقدر يسويلي كونفرشن بروثرومبين الى ثرومبين بعد شنو شغل الفاكتور 5 نعرف اكو صوره عليه ماكو صوره الفاكتور 5 بعد ب يجي نجيف فيدباك منين يجي نجتيف فيدباك من البروتين سي البروتين سي ما يشتغل دايركتلي على الكوجن باث ويسويلها انهبيشن البروتين سي من خلال الفاكتر 5 يسوي انهبيشن للكيشن كاسك بروتين سي يسوي نجيف فيدباك على الفاكتر 5 فالفاكتور 5 يمنع الفاكتور 10 يسوي اكتيفيشن للبروثرومبين من اكو فاكتور 5 شن شنو شغله راح يصير الفاكتر 5 لايشن يقوم البروتين سي بعد ما يقدر يشتغل على الفاكتر 5 البروتين سي يجي يباوعفاتر 5 يقول هذا ما اعرفه هذا مو هو الفاكتور 5 اللي انا اشتغل عليه واسوي له انهبيشن فالبروتين سي ما يقدر يسوي انهبيشن للكوجيشن كاس عن طريق البروتين سي اللي ما يقدر يسوي اكتيفيشن الفاكتور 5 راح يانكريز الريسك مال الثرومبوسيس اوتوسوم

دومين نسبه شن التكشن مالته اما عندنا اكتيفيتي اسي وعندنا المولك اس وطبعا الجولد ستاندرد فور ديتكشن هي المول اس لان الكليشن اسي مرات تطلعنا فولس بويف والفويف كلش هوايه يعني احنا 3 7% في البوبيشن موجود بالحقيقه من اجي اعتمد على الكيشن اسي ممكن القاه 20% من البوبيشن فبويف الفولس بويتيف ويا الفاكتر كلش هوايه الفكره انه من تشوفون فاكتر 5 مو تخترعون وتقولون انت عندك فاكتر 5 روح انتي كور لايف لانه الاكتيفيتي مالته ووجوده وتاثيره يعتمد على فاكتور النقطه الثانيه الاكتيفيتي ما نعتمد عليها من يجيكم ومكتوب اكتفيتي مالته مو مك موك ما نقدر نعتمد عليها لانه بها فورس بوزف عاليه طبعا هذه الديس اوردر هيير ديس اوردر بس كلش مسويلها اوفر استميشن بالكمونتي ودائما جزون جزء انتم سامعين بها دائما يدزون لابتز فولتبوفيا الهتروزبوس 5 فولد بينما الهوموزيس راح تزود لي الريسك ماله الثرومبوفيليا كلش اكثر تقريبا 11 الى 80 فولت حسب الكوفاكتور اللي تجي وياه هذا الفيرست هو البروثين ميتيشن بروبين ميوتيشن 30% انكريز بالفلبين مالته هوايه اقل من الفاكتورشن تقريبا بالبوبيشن الهيتروزبوس نفس الشي تقريبا 3 تو فولد والهوموزيس لا

بعد اكثر ونفس الشيء اكو اكتيفيتي اسي واكو مولر اسي واللي نعتمده والديبندبل هو المولك اسي مرات يجونشنت كومباوند هيتروزايجس عنده فاكتور 5 وفاكتر برومبينشن هذول الريسبوس مالتهم راح يزاد حتى البيشنت نحتاجيب هو كوانتيتيف ديفيشنسي تايب تو كوالتيتيف ديفيشنسي يعني الانتيجين موجود بس ما يشتغل عندنا نعرف احنا الانتي ثرومبين هو اللي يشتغل عليه الهيبارين اكو بهيبارين بايندين سايت واكو به ثرومبين فايندين سايت لهذا البيشنت اللي عندهم انتي ثرومبين ديفيشنسي ما يستفادون من الهبرين ما يستفادون من الانفركشنيتدبرين لانه هو الهبرين يشتغل على الانتيمبين الانتي كنت ايفيكت مالته عن طريق الانتيثرومبين يسوي انهيبيشن للانتيثرومبين فمنجي احنا نطبرين البيشنت هو ما عنده انتيثرومبين الهبرين مالتنا ما راح يشتغل انكريزبوس ريسك تقريبا 8 الى 16 تايم عندنا مول تكنيك هو اكتيفيتيجين طبعا اكو اكوافي تسوينا اكواسوينا بالانتيثمبين مثل الليفرز مثل النفروك مثل هذ بالنسبهفيشنزي مالترومبوتك فاكتور عندنافيشنزي مال بروتين سي بروتين سي يشتغل على الفاكتر 5 مثل ما قلنا نسوي انهيبيشن للفاكتر 5 والفاكتر 8 هماتين اكو عنده ايفيكت على الفاكتر 8 البروتين سي

والبروتين اس اثنينهم هو فيتامين كي ديبندنت بروتيز مثل الانتي كوجلنت يعني الفيتامين كي اللي ناخذه هو راح يسويلي اكتيفيشن للانتي كوجنت ويسويلي اكتيفيشن للبرو كجولنت فلم اكو ديفيش بالفيتامين كي ممكن البيشنت يصير عنده ريسك مالبوس الكونفيز اكو اكو والمك هو طبعا فورتكشن بروتين الشنت اللي عندهم سفير بروتين سي وبروتين اس غالبا يكونونلايف الشنت ممكن ينولد يصير عنده وارد انتراكريني ايجري يكون جسمه كله بيربرا مثل هذا الطفل كل الجسم وهذا يجوز احسن يعني مرات الكلينك تكون مور سفيرشنت عباره عن كله كله اكيموسز والسريتد اكيموسز ويجي اصلا ينولد بانتراكرينال هيمورج وبالمونري هيمورج وغالبا يعني ما يقدرون يعبرون يعني فتره الفيرستونيتال البروتين اس يشبه البروتين سي هماتين فيتامين كي ديبند فاكتور يسويله ان اكتيفيشن فاكتور س فاكتر 8 ونفس الفكره مالت البروتين سي انه هو تقريبا 5 فولت وهم سوا بروتين هذا السندروم اللي هوتبرا فلمينس ممكن يجي ويا البروتين سي ديفيشنسي ويا البروتين اس ديفيشنسي يجي ويا الهوموزايجس بروتين سي او بروتين اس ديفيشنسي الديس اوردر الثانيه الكونجدر اللي ممكن تخليش اكو يصير عندهم ديسبرينوجينميابرينوجينميا

يعني ماكشنوج واكو يصير عندهميا فهذول يكونونس اوجين فيكونونسكبو ومثل ما قلنا جروب او يكون الريسكبو اكثر من جروب لانه عندهمري فاكتور فاكتور فاكتور وهذا طبعا هو يعني احنا ما شايفين شينت ما عنده اي ريس فاكتر بس لانه هو نون بلد جروب صار عندهم انه يكون اعلى من هو يجينا اوشنبو زائدا نحتاجو ماركر فوسف ممكن يجيو وممكن يجي خاصه ممكن يجي حده ماكو ممكن يجي هو الموست كن الاس اي انتي فوسفوليبد فور داجنوس نحتاج كلينك كرايتر ونحتاج لاب كرايتر انذا يعني ما انه بيشنت ما عنده كلينك اسويله لاب والقى اللاب عنده انتي فوسفوليبد انتيبودي اقول هذا سندروم ولا انه بيشنت الكلينك مالته يمشي ويا الانتي فوسفوليبد واللاب مالته نيجتيف اقول هذا انتي فوسفوليبد انه عند كلينيك بلس لاب اضافه اللاب بي كونفر اون ت اوكيجنز اللاب تست لازم اون ت اوكيجنز ابارت بي كونفيرمد يعني تطلع لي بوزتيف بعدلي ما اقول عليه انتي فوسفوليبد اعيدها هذه اللاب ورا ثلاث اشهر يلا احلف عليه اقول هذا 100% انتي فوسفوليبد سندروم شنو هي الكلينيك كرايتري اكو برنسي كومبليكيشن واكو الثرومبوسيسرومبوسيس اللي هو اللي يجي ويا الانتي فوسفوليبد سندروم ممكن يكون فينس ثرومبوسيس وممكن يكون

ارتريال ثرومبوسيس البرجننسن كومبليكيشن انه فيت قبل بها كرايسيا معينه الفيت اذا قبل ويك اذا كانستر لازم يكون اذا كان بعد لا نقبل انه يكون سل

>> [أصوات شخير]

>> او بريماتور بير قبل 34 ويك فانه كرايتيا بالنسبه للبريجننسي ريتد اذا كانت قبل ويك ريكرنت يعني او اكثر ايرلي مسكرج يعني مو تجي البيشنت اللي هو الوايدلي ادابتد اي شينت عندها مسكريج دازيها انتي فوسفوليبد سجل مسكرج دازيها انتي فوسفولبد سندروم ليه ما راح حتى لو طلع بوزتيف اللاب تيست هو بعده ما كمل الكرايتيريا مالته فاذا الايرلي اللي هو نسميها فيرست ترايمستر او قبل العشر اسابيع لازم يكون ريكرنت الريكرنت ايش قد مو اثنين الريكرنت 3 او اكثر ورا التنث ويك لا واحد اوكي مقبول اعتبره ضمن الكراتريه مالت الانتي فوسفوليبد واذا كان بريماتور ديليفري قبل 34 ويك اوف بريجننسي هذا هم اعتبره انه اوكي ضمن الكرايب مالت الانتي فوسفوليبدبل سؤال لانه بواي فولس بوزيتيف لانه هذني الانتيبودي موجوده هوايه تطلع لي هسه احنا تو نورمال انديفيجوال اسويلكم تيست انتي فوسفد انتيودي هوايه من عندكم يجوز 20% من عندكم يطلع البوزتيف التيست مالته وانت ما عندكم شي ولا راح يصير عندكم شيء فوجودها هذه بسبب انه هذه الانتيبودي موجوده الاوتو امون مو فقط مو فقط الانتي فوسفوليبد ترى كل الاوتو امون تست الاي ان اي الروماتويد فاكتور كلهن هذ الن سبيسفيك

اوتو اميون انتيبودي موجوده بواي سبريد بالكمونتي موجوده بالبوبيليشن هوايه فدم وجودكلينك يعني سجستشن ما راح ما لها اي قيمه هذا الباراميتر فنحتاج انه هذه الباراميتر بسبب وجودها وايد اللي موجوده بالبوبيليشن بالنورمال بوبيليشن نحتاج الكونفرميشن يكون تو اكيجن الراتوري كرايت يا اما لوسيك يا اما انتي كارديوين انتيدي يا امايبيلايكو بروتين انتيدي اي وحده من عنده تطلع هي ونسويلها كونفرميشن بعدين فتطلعلي مو ثلاث يعني اي وحده منه هي كافيهشن الانتي فوسفوليبد سندروم التريتمنت مالته هو انتي ك يعنيشنت جايبوسريتمنت مالته انتي برنسي وصار عندها كومبلكيشن التريتمنت مالته انتي ك بالنسبه للبيشنت اللي يصير عندهمبوس يعنيبوس اوبمبوس بما انه هو ديس اوردر اوتوون ديسوردر فالانتي كجوليشن لازم يكون لايف لونج والبريفيرد انتي كجلنت بهذه الحاله هو الوارفرين بالنسبه للبيشنت اللي يصير عندهم ديورين بريجننسي بس بجننسي كومبليكيشن فالكفر مال الانتي ك راح يكون برنسي ولمده 6 افتر ديفري وهاي الحاله نطي لو فاذا كانن فديورشن مالت تستمر 6 بوستفري والاي هو بالنسبه للبيشنت اللي عندهمبوس لا مو برجنت يعني فينبوس موسي كومبكيشن لايف لون يبقى على الانتي

كن والبريفيرد انتي كنت هنان هو الوار نجي البيشنت اللي عندهم دي في تي واللي هذه اهم اهم شيء بالمحاضره هاي كلها انه انا بيشنت اجاني بدي في تي شنو اطيتري تريتمنت شنو التريتمنت مالته وشنو اسوي له ورك اب يعني هذا المريض اسوي له سكرين مال الثرمبوفيليا اسوي له سكرين للملجن اشوف شنو عنده لو اعوفه هيك بدون اي شي بصوره عامه ازرال برو دي في تي دي تي هذول اي عنده فاكتور واضح هذا لا تضيعون لا تضيعون الريسور ولا تضيعون فلوس المريض ولا تضيعون مو بس فلوس المريض المريض يظل يفكر انا عندي هيك ديزيز وهذا الديزيز ولازم ما اسوي هيك ولازم ما اطلع ولازم ما اسافر ولازم ما اصعد ولازم ما انزل لانه انا عندي هذا الديس اوردر هذني الثرمبوفيليه موجوده كمان بالكمونتي ممكن تلقوها بوزيتيف الانتيبودي ممكن تلقوها بوزيتيف فوجودها ما يعني شيء اذا المريض عنده برووجتيف فاكتر قولوا انت كل شي ما تحتاج بروفيكتف فاكتور يعني شنو؟ يعني سيرجري وصار وراها دي في تي يعني داخل النبسز البيشنت وصار وراه دي في تي يعني تروما وصار وراه دي في تي يعني بريجننسي وصار بي دي في تي يعني البيشنت على اورال كونتراسبتف وصار عندها دي في تي برونز او ستيرد وصار عنده دي في تيت عنده ملنسي

وصار عنده دي في تي هذول البيشنت عندهم بروفك بيكر لا تضيعون اي وقت ويا الشيت بروشن ماكو سكرين اللي عندهم ما سكر هاي كلها فاكتور اللي حكيناها زودلي الريسك مالبوس مالها علاقه بالارتمبوس ماسويله سكرين اذا كان نسوي سكرين صغير عمره ما عنده هذا ممكن نسويله اللي عندهم يعني شنو يعني بالفير الفيرف وعنده فامت ديفايلي يعني مثلا يجيني واحد من عندكم يجي يقول اني اخويا عنده طلع عنده فاكتور فايف ديفيشنسي ميوتيشن فاكتور فايف لادين ميوتيشن اني اسوي سكرين ما اسوي سكرين اقول لما تسوي سكرين لانه ما راح حتى لو طلع عندك بوزيتيف ما راح نسوي شيء تجيني واحده ثانيه تقول انا بريجننت ليدي انا بريجننت تمام وعندي اختي صار عندها فاكتور فايف ميوتيشن او اخويا عنده فاكتور فايف ميوتيشن هذه المريضه اقول لها لا انت سوي سكرين لانه السكرينين راح يغيرلي السجن اذا هي برن يعني عندها ريسك فاكتور وهي عندها ريسك فاكتور ثرومبوفيتبوفيليا فهذه البيشنت ممكن احطها على بروفيلاكتك انتي كجنت فبالنسبه للفامي هيستري مالت الترمبوفيليا اني وجوده هذا اذا لقيته عندك راح يغير ليجن مالتي راح اسويلك تريتمنت وما راح اسويلك تريتمنت على اساسه اذا ما راح اسوي

لك تريتمنت على اساسه بعد ما اسوي سكرين بس اذا لا انا ممكن انطي على اساسه تريتمنت فاسوي سكرين واضحه الفكره يو لا بعد يحتاج لها كلاريفيكيشن تمام يعني هسه انت ما بيك شي مريض ما ب شي كل شي ما بيه ما عنده نورمال ما عنده فد اوفيس ريسك فاكتور يجي يقول اني خلي اسوي سكرينين عندي واحد بالعائله امي ابويا اخويا عنده هريديتري ثرومبوفيليه اقول لو اذا طلع عندك هيديتري ثرومبوفي شو نسوي لك انت ما عندك ثرومبوسيس ولا عندك اذ ريسك فاكتور فور ثرومبوسيس ما راح نعطيك انتي كويجنت فانت لا تسوي التحليل اصلا ما تحتاجه بس يجينا بيشنت لا يقول اني هذا البيشنت بو سيرجري يقول انا راح اسوي عمليه انا عندي عمليه وهاي ريسك عمليه اورثوبيك سيرجري مثلا سجري الريسك مال السجري كلش عاليهبوس ويجي يقول اناي عندي اخويا عنده ثرومبوفيليا اسوي له ما اسوي له

>> ما اسوي له لان انا اول وتالي راح انطيه تيك ها صارت هوسه

>> اهم شي انه انا هذه من اسويله سكرينين راح يغيرليسجن لو ما راح يغيرليجنشنت هيلثي وما عنده فاكتر فورمبوس وما عندهم السكرين ما راح على اساس ما راح انطل صحيح لو لا هسه واضح الهيلثي ما عندهمبوسيز وما عنده ا ريسك ما راح يسويلي سكرين شيت عنده ريسك هاي ريسك فورثمبوس اول وتالي انا راح انطيه انتيثمبوتك سكرينين هم راح يغيرلي شي بس لما البيشنت عنده ويك ريسك فاكتر مثل البرجننسنانا مو كلننسي نعطيها كل برجنسي نعطيه انت كجلنت لا بس هو البرجنسي بحدداته ريسك فاكتر فاذا هذه المريض عندها هردتري ثرومبوفيليا راح يصيرن تو ريسك فاكتور فهذن التو فاكتور راح تزودلي الريسك مالمبوسيز وعلى اساسها ممكن انطيها انتيكنت فالفكره انه اسوي سكرينين اذا للهريديتريبوفيليا اذا راح يغيرلين مالتي مال التريتمنت الشنت اللي عندهم وصار عندهكروز معناها شنو عنده على من يشتغل الوارفرين عليه من يشتغل عليه عليه منتامين

>> على الفيتامين كي الورفرين يشتغل على الفيتامين كي الفيتامين كي منو جماعته

>> بروتين سي وبروتين اس عنده انتي كويجنت من هناك اللي حكيناها بال 1972 اللي هنا انتي كويجنت الفيشنزي مالتن راح يسوناي بليدين خلص هذه الشحن مالتها الفيشنزي مالتها حيسوي لي بليد فهذه ما علاقه بها بس من اطيته وارفرين وصار نكروسيز يعني عنده ثرومبوسيس يعني عنده ريسك مال الثرومبوسيس الريسك مال الثرومبوسيز ما جاي منش انتي كجنت جاي منين جاي من البروتين سي وبروتين اس فمعناها عنده يا اما بروتين سي يا اما بروتين اس فاسويله سي او البروتين اس البيشنت اللي عنده انبروف ممكن نسويله الشنت اللي عنده فيبو قلنا صار عنده يعني صار عنده مثلا بورت صار عندهم صار عنده صار عندهم ساي فهذول نسويله سكرين للديس اوردر اللي تسويلي مبوس انجل سايت اللي هن منه البي ان اش والم بي ان البي ان اش والام بي ان هنو تو ريسك فاكتر فورمبوس ات ان يوج سايت فنسوي الوحده هذني الديس اوردر مستونا حكينا نحكي اليوجال سايد بروفوجد ما نسوي يوجال سايد وبروفد ما نسوي يوجال سايت ان بروفوك ان بروفت البيشنت ممكن نسوي له ريسك اسسمنت اذا كان يغير ليجن الومن اللي عندهم يعني الهيستري مالتهم سجستف اوف انتي فوسفوليبد يعني ريكرنت مسكريج ايرلي مسكريج او مسكرج صار عندهم

ورا التن ويك اوف بريجننسي فهذول نسويهم فقط للانتي فوسفوليبد سندروم التيست لازم ما يكون لما البيشنت بالاكيوت ثرومبوسيس لانه الاكيوت ثرومبوسيس يغير لي الكوجشن تست والثرومبو ما يصير اذا البيشنت ياخذ انتي كويجنت لانه الانتي كويت هي اصلا تشتغل على الكويجن فاكتر الهبرين يشتغل على الانتيرومبين الورفرين يشتغل على البروتين بروتين اس فاكيد ما راح يطلع طبيعيات ونور هوبيتزيشن لان مثل ما قلنا هوسبيتلازنت يعني البيشنت عنده انفريشن يعني الكوليشن مالته كلها متخربطه فما نسوي تيست اذا البيشنت بالاكيوتمبوس وما نسوي اذا على انتي كن نسويشن يعني البيشنت مال انه انا استوى صار عندهمبوسيزدزست هذا فد مستيك يعني ما راح يطلع لي شي البيشنت اللي هو مو ياخذ انتي كجلنت فراح يطلع خطا يعني اول ما نكون نقولله انت ما تاخذ هبرين ما تاخذ وفرين ما تاخذ دواك ما تاخذ اي انتي كويجنت وخلال الهوسبيتلايزيشن الينبوس بالنسبه يعني اجان فنجي نسويله سكور سيستم نشوف اللايكه مال الدي في تي ايش قد بهذا البيشنتش اكو فد سكور سيستم اللي هو سكور سيستم يشوف الريسك اللي عنده مثلا اكتف كانسر اللي عنده اللي عنده لون فلايت ونشوف اذا يكون 3 ام اكثر من الاي اذا السولين يكون

ايديما اذا الشبيشنت سبشال المهم يجمع سكورين من هذا نشوف البروبتي مال الدي في تي لو اور هاي البروبتي اذا طلع اقل من واحد او اقل يعني لور بروبتي اذا اكثر من واحد فهو هو هاي بروبابتي اذا هاي بروبلتي شو اسوي واذا لو بروبابتي شو اسوي طبعا هذه كلها هي طبعا بالعالم الخارجي بينما احنا عندنا سهل الريسورسز مالتنا عادي نضيعها كل البيشنت اي واحد يجي عندنا سسبيشن مال ديفيتي كلهمزوم التراسامد بس هناك لا اكو فشي ساينتيفيك يمشون به اللي هو يعني مثلا الدي في تي اذا كان السكورز مالته قليله واحد او اقل فيرجعون يسو دي دايمر اذا الدي دايمر طلع بوزيتيف يلا يسو التراساوند بينما اذا ديما طلع نيجتيف هذا بعد من البدايه نسويتراساوند هذا بالنسبه لجماعه اللو بروبتي جماعه الهاي بروبتي هم يرجعون يسوون دي دايمر يعني تصوروا انه هاي بروتي وارجع اسوي دي هاي اسوي دايمر اذا بوف اسويلها اذاراساون مالتي طلع فهادي بس طلع وهو هاي ما اعرف المريض ارجع اسويلها ورا الش اذا طلع عندهف فها دي في تي بس اذا البيشنت اذا الالتراساون طلع بوزيتيف فيعتبر دي تي لانه اللايك مالته عاليه الالتراساون هوف الالتراساون مالتنا هوفوس التراسا عاده دوبلرا دوبلراساون على مود

الفلوس سيستم المجمنت مال الدي في تي هي انتي كجلنت واحده من الانتي كونت المشكله وين المشكله بديوريشن مال الانتي كنتوريشن مال الانتي كنت اذا هو بروفوكوريشن 3 تو 6 وها هي بروف يعني عنده ريسك فاكتر هذا الريسك فاكتر راح يروح في الجريشن مالته 3 6 اذا كانت البروف فاكتر هي لا كونتينوس كرونك يعني ما يش مثلا عنده ملسي مثلا عنده انفت ديزيز اللي هي كرون فهذا راح يبقى مالته وياز لايت مالته لايفون حتكون فاذا اذا كوركت 6 بروف الكوز انوركتد يبقى لايف لون بالنسبه للان بروفوك يبقون لون يعني معظمهم يبقون ونف لون وحسب الريسك فاكتور مال البليدين اللي عند البيشنت الانتي كنت اللي نستخدمها اكو بروفيلاكتك انتي كنتيوتك انتي ك بروفيلاكتك شنو يعني يعني ما عنده ثرومبوسيس بس نريد نمنع ثرومبوسيس الثرابيوتك لا انه البيشنت عنده ثرومبوسيس بهاي الحاله الرول مالتها انه مو تريت الثرومبوسيس الثرومبوسيس راح يبقى بس انه بريفنت الاكستنشن مال الثرومبوسيس الانديكيشن الانتي كن طبعا الديرومبوس هو انديكيشن فور انتي كجلنت البيشنت اللي عندهمشن انتراكارديك ثرومبايشت مثلا اللي عندهم اريالشن البيشنت اللي عندهم انتراكارديك فالف فهذول عندهم ريسك مال

انتراكارديكبوسس فهذول هم يحتاجون انتي كجلنت البيشنت اللي عندهم اكيوت كورنري سندروم يحتاجون ثرومبوسز البيشنت اللي داخلين بسيركت مدخلين البلد مالتهم باكسترا كوربورال سيركت مثل البيشنت على هيموديالس البلد مالتهم قدا نطلعه من الفزل ونحطه بسيركت ونرجع ندخله فهذا من يدخل بالسيركت يكون ات ريسك اوف ثرومبوسيس فهذول البيشنت يحتاجون انتي كجلنت خلال الانترافاسك بروسيجر اي بروسيجر انترافاسك نحط ستن نحط كاس فهذه الانرافاسك بروجر مثل ما قلنا ايرافاسك ديفايس هي تخليشبوس فهذول يحتاجون انتي ك عننا لوكس اوف انتي ك نبتدي من الهيبرينبرين اكو انفكشن برين واكو لوين اكو الفيتامين كي اللي هو اهم شي مالتنا عندنا الورفرين اكو الدايركت انتي ك دايركت رومبين انهبيتر وعننادايركت فاكتور 10 انهبيتر الانفكشنبرين هو اقدم واحد الانفكشنبرين الاونست مالته سريع خلال ربع ساعه يشتغل الهاف لايف مالته قصير خلال 30 الى 60 دقيقه يخلص الهاف لايف الديوريشن مال الاكشن مالته اقل من اربع ساعات نقدر نعطيه سبكوتينس نقدر نعطيه انفيوجن ونقدر نعطيه شغله يشتغل على انه فاكتور 2 عن طريق الانتيبيني فاذا اريد اسوي اقيس الاي بي تي تي يحتاج مونيترين لازم اوصل الاي بي تي تي 2

تو 3 تايمز نورمال الانفركشن برين من الانتي كنت اللي يحتاجون مونيترين شلون المونترين مالتهم عن طريق الاي بي تي تي ايش قد اوصل الاي بي تي تي مالته اثنين الى ثلاث مرات النورمال [تنحنُح] من الامبورتنت فيشر مالته انه يكون سيف برينالمنت ونقدر نسويله ريزل عن طريق الانتي اللي هو بروتامين [تنحنُح] سلفيت الل بعدين سووها ورا الانفكشن برين ليش لانه الانفكشن مثل ما قلناشن مال الاكشن مالته قليل يعني على مود يشتغل بالمريض احتاج كل اربع ساعات او كل ست ساعات انطي انجكشن او اخليه على الانفيوجن مستمر على مود يشتغل الانتي كويجنت مالته يغلط يعني فقالوا هذا ما يفيدنا احنا لا يفيدنا انه البيشنت تطلعه بالبيت نقول لك اربع الى ست ساعات الكومبلاينس راح تقل ولا انه نخلي البيشنت داخل المستشفى واخلي له على انفيوجن فسووا اللو مولكلر وايتبرين لو مولر ويتبرين الديوريشن مال الاكشن مالتهن كلش احسن ننطيهن مرتين باليوم او مره حتى باليوم البايوب مالتهن عالي اللون هارف لايف مالتهن اللو انسدنس ماله هيت اذا تتذكرون الهبر انديوسبوسايتوبينيا تكون كلش اقل ويا اللو مول ويتستيوبوروس هم يكون اقل والبليدين سايد ايكت هم تكون اقل بس الريتامين

سلفيت حيكون وممكن ما نقدر نستخدمه اللي عندهم سفير بالبنسي برتمن يعني ما ياخذون غير ما مسموح ياخذون اي انت ثانيه عننا الفونكس اللي هو فاكتور 10 هو من السنك واللي نيلو وال ممكن يفيدنا بالبيشنت اللي عندهم هيت يقدرون يستخدمون الفونداكس البيشنت اللي عندهم هيت ما يقدرون يستخدمون لابرين لا انفركشن هيبرين ولا وارفرين ممكن يستخدمون الفوندابيركس الدايركت ثروبين انهيبيتر اكو مثلرودين والارجتروبان هذ نستخدمهن هم غالبا بالهيت لانه ما يتاثر ما يسونا يعني كروس رياكشن ويا الهبرين الورفرين اللي هو الاورال هونا هي اول مجموعه نجي الاقدم واحد هو الورفرين والورفرين مثل ما قلنا حيشتغل على الفاكتر على الفيتامين كي يعني راح يسويلي على فاكتر 1972 اضافه لبروتين سي وبروتين مشاكل الورفرين الورفرين يحتاج مونيترين المونيترين مالته عن طريق البي تي فالبي تي مالتنا يختلف من شخص ومن لابلاب فسووا ستندرازيشن للبي تي عن طريق الاي ان ار الاي ان ار هواندردجر البيي يحط البيي مال البيشنت على البيتي مال الكت اللي يقيسون به ويطلع ليفل معينه الورفرين بعد الفكره مالته انه ما يشتغل راسا يحتاج وقت يحتاج تقريبا 3 تو 5ايف ديز على مود يشتغل لانه هو مو دايركت

يشتغل على الفاكتر يشتغل عن طريق الفيتامين كي يوقف الفيتامين كي وبعدين من الفيتامين كي راح يصير دبليشن للفاكتور فعلى مود يصير دبليشن للفاكتور اللي هي اصلا موجوده بالجسم يحتاج وقت اللي هو تقريبا 3 تو 5 ديز فاول فتره لازم يسوي كفرج باي ا انتي كنت اللي هو غالبا يا اما برين يا اما لو مول ويتبرين فالورفري مو مثل الهبرين مو مثل لو مول مو مثل الفونس ما يشتغل راسا يحتاج فتره فهاي الفتره الاولى بي كفرد باي انت الار التارجت غالبا هو اثنين الى ثلاثه الورفروجينك ما يستخ خدم ابد خلال البرجننسن البيشنت اللي عندهم ميكانيك هارت ما يستخدمون غير الوارفرين والبيشنت اللي عندهم انتي فوسفوليبد سندروم وهم مو برن ما يستخدمون غير الورفرين فورفرين هولاي فوسف هارت ماكو تقول اكو لفرين بهدر انتي فوسف والميكان هارتف اكو ريسك مال انه البيش يصير عنده بليدين ويا الورفرين اي اكو ريسك وهوايه نشوف لانه ليش ويا الورفرين هوايه الريسك مال البليدين لانه اكو هوايه اشياء انتراكت وارفرين الورفرين يسويله ميتابولزم عن طريق الهيباتك سايتوكروم اندر 50 وهوايه اشياء اسوي انتراكشن ويا الورفرين مو مديكيشن فقط حتى فود ماتيريال ممكن يسوي لي انتركشن ويا

الورفرين فلهذا يحتاج مونيترين والمونيترين تتوقعون كلش قد ويكلي مونيترين كل اسبوع اللي على الورفرين لازم يسوون اي ان ار ف شويه ديفيكل المونترين مالته خاصه الشنت ديور سبسور انفكشن انفشن درشن كلها هاي الاشياء تاثرلي على الاكشن مال الورفرين الورفرين اذا البيشنت صار عنده بليدين فاذا صار عنده ميجر بليدين فهذا البيشنت لازم ياخذ فيتامين كيمي بلي يعني شنو يعني لافين بليدين يعني عنده مثلا سي ان هو لازم نوقف البليدين امديتلي ننطي فيتامين كي بس الفيتامين كي ما راح يشتغل راسا على ما يصنع نيو انتي فوجلنت فهاي الفتره على ما يشتغل الفيتامين كي لازم نعطيه اما بروثرومبين كومبلكس كونستريت او نعطيه فريش فروزن لازما هاي بالنسبه للميجر بليدين وارفرين وعنده ميجر بليدين ايا كان الاي ان ار مالته اقل من اربعه فوق الاربعه لازم ياخذ فيتامين كي بروثرومبين كومبلكس او فرش فروزن بلازما البيشنت اللي هم لا مو ميجر بليدين ماينر بليدين فراح نشوف حسب الاي ان ار مالته اذا الاي ان ار مالته انه فوق الاربعه ونص راح يفضل انه ياخذ يقدر ياخذ اورال او اي في بس اذا الا ان ار مالته بين الاثنين الى 4عه ونص هذا ياخذ فقط اورال فيتامين كي ما ياخذ اي في

فيتامين كي الفيتامين كي صحيح هو راح يوقف لي بليدين بس الفيتامين كي المشكله ب انه انا من راح انطيه دوز خاصه اذا دوز عليه راح اسوي ريزيستنس بعد للانتشي كويجنت يعني ما اقدر بعد ادخل الوارفرين بعد ما يشتغل الجسم الوارفرين فتره طويله فالليوز مالته لازم يكون كوش اذا البيشنت ما عنده بليدين اذا الاي ان ار مالته كلش عالي ما عنده بليدين بس اجيت لقيت الا ار مالته كلش عالي يعني اكثر من ثمانيه فانطيه دوز اور دوز مالتامين اذا الار مالته اقل من ثمانيه وما عنده بليدين فقط اوقف الوارفرين لحد ما الا يوصل للنورمال ارجع ادخل الوارفرين الدايركت اكت اور انتي ك الدواك اللي ه حاليا ه الموست ك مديكيشنوز ليش لانه هن ما يحتاج مونيترين ماكو انتراكشن ويا المديكيشن ماكو انتراكشن ويا الفود ماتيريال يستخدمهن البيشنت مره واحده باليوم سايد ايفيكت مالتهن قديله الريسك مال البليدين مالتهن اقل فحاليا الموست كن اور انت ه الدواك الدواك ممكن يشتغل على الفاكتر 10 او فاكتر 2 هسه حاليا بالنسبه لل تي اي كلهمبولشن الفيرسلاين تريتمنت بقى فقط الميكانيك هارد والانتي فوسفوبد ما يستجيبون بصوره جيده للدواك الاكشن ان اكشن ما يحتاجون كفريج مو مثل

الوارفرين قلنا الوارفرين يحتاج كفريج اول ايام ما يشتغل راسا الدواك تشتغل راسا ما تحتاج كفريج الاكشن مالتها اميديت ما يحتاجون مونيترين البليدين نو فود انتراكشن نو درج انتراكشن الميجر بليدين مالتهن اقل فهنا هنا حاليا البريفيرد توويس مالتنا عندنا هوايه مديكيشن ريبروكسبانكسباندوكسبان عندنا الدابيجاتان هو ثرومبين انهيبيتر هذ كلهن موجودات حاليا كلهن بالاسواق و يعني بالماركتينج يعني ايدي اسك اكسس اكو سؤال عندكم ماكو سؤال اهمش اهم نقطه بالمحاضره هاي انه السكرينين مال الفي تي اي اهم نقطه انه التريتمنت مالت الفي تي اي وتطلعون على الانتي كويجنت لان راح تشوفوها هوايه الانتي كويجنت يعني راح تتعاملون بها باي مجال انت موجودين راح تتعاملون ويا الانتي كجلنت ماكو سؤال تمام ها هي كملنا اليوم نشوفكم ‏T