Transcript of Internal Hematology - Oncologic Emergency (2)

7ور يعني بس فيفر نسوي مثلا سكرين عندك كاف عندك سبيتم عندك سمت عندك ستم عندك ماكو سورس 70 بال ما عندهم سورس فقط الفيفر تبين عندهمشنوجين فلورا معظم هايكشن تصيرشنت هو ما ياخذها من الكومونتي ما ياخذها من الهوسبيتال ما ياخذها من سورس هي فلورا بسببشن اللي صار بالامونتي هاي الاندوجين فل تصير باثوجينك هي فلورا عاديه تعايش وياها الجسم بس لانه احنا مسوين صبرشن للامونتي مالتنا فهاي الاندوجينس فلور يصيرلها برولفريشن انفكشن ممكن اوك اوفشنشن كل التايب مالفكشن ممكن نتوقعهاش نروبينك فروبينك فيفر تحتاج اتنشن تحتاج تريتمنت وربد مانجمنت من هم البيشنت اللي هم يكون ات هاي ريسكروبينك فيفر يعني هذا البيشنت اذا عنده هذه الفايندين يقول هذا انه الريسك يصير عنده نتروبينك فيفر كلش عاليه النتروبينيا اذا كانت برونج استمرت مرت اكثر من ع ايام وسيفير نتروبينيا يعني الكاونت مال النتروف اقل من 100 فالريسك مال النتروبينك فيفر كلش عالي بهذول البيشنت عمر المريض الدرلي فوق ال 65 سنه الاندرلاين ديزيز ان كونترولد يعني مو مثلا بيشنت مثلا دول جماعه الاكيوت لوكيميا مثلا اكيوت لوكيميا اطيناه بالفيرز دوز بالفيرز دوز مال الكيموثرابي

الريسك مالروبينك فيفر كلش عاليه ليش لانه الديزيز بعده ان كونترولد بس بعدين ورا ما يدخل ريمشن مثلا دخل ريمشن واردا انطيه كونسديشن فبالكونسديشنبين فيفر الريسك مالتها اقل لانه الشنتلا كوز كونترول بهاي الحالهشنت طبعا اللي هم هاي ريسك يكونون اللي عندهم هاتنشن اللي عندهم اور اذاكشن طبعا يكون الريسك مالبين فيفرشن اذا كان بيشنت مو اخذها من الكميونتي مو كان قاعد ببيته هو من الهوسبيتال اخذ الانفكشن فهذول كلهم يكونون هاي ريسك نتروبينك فيفر نجينا البيشنت من يجينا البيشنت عنده نتروبينك فيفر شلون نسويله ايفالويشن هذا البيشنت عنده ملجننسي ده ياخذ كيموثرابي واجاكم للطوارئ فبرايل اجيت قص التمبريتشر مالته لقيت التمبرتشر مالته 39 اجيت سويت فالنكست ستيب ايش راح تسوي له بيشنت ريسنتلي ماخذ كيموثرابي انا هو ملجننسي اي تايب مالجنسي قال لك انا قبل خمس ايام اخذت الكيموثرابي مالتي قبل اسبوع اخذت الكيموثرابي وهسه مسخن اجاك للطوارئ قال لك انا سخنت شنو ايش راح تسوي للمريض حسوي له سي بي سي على مود شنو

>> على مود اتاكد هو نتروبينك لو نتروبينك مو اي بيشنت ماخذ كيموثرابي هو نتروبينك مو دائما نتروبينك ومو دائما واصل لمرحله انه اقل من 500 وداخل بالكرايتيريا مالتروبينك فيفر فهذا من يجيك فيفر اني ماخذ ريسنتلي ماخذ كيموثرابي اول شيء تسويه سويله سي بي سي على مود تتاكد انه مالتك اقل من 500 اوكي اذا فيفر والنتروفيل اقل من 500 يعني نتروبينك فيفر خلصنا وصلنا ديفينشن هذا البيشنت عندنا تروبينك فيفر ايش راح نسوي له بعدين هسه البيشنت ايش راح اسوي له شت عنديروبينك فيفر بعد وقلنا هذا امرجنسي يحتاج روبيت مانجمنت شنو احتاج اسوي قبل المانجمنت هسه بيشنت يجيكم عنده فيفر انا اجي اقوللكم انا عندي فيفر اليوم ايش راح تسووا لي بلكلشر اوكي تمام احنا نسوي له وركب بعد اكو شي تسالوني عنه

>> ناخذ هيستري شنو الهيستري المهم اللي ناخذه من عنده

>> هو احنا قلنا المريض حكينا القصه مالته مريض ماخذ كيموثرابي قبل خمس ايام قبل اسبوع وهسه اجانا فيفر سوينا له سي بي سي لقينا تروبينك فشنو بعد الاشياء اللي نسال عنها مهمه بالهيستري ديوريشن مال شنو؟ مال فيفرشن مال فيفر مهمه بالضبط ديوريشن مال فيفر كلش مهمه انه نشوف البيشنت هسه ريسنتلي صار فبراير صار له هوايه فيفر وقاعد بالبيت وما مراجع فهذه مهمه تعطينا فد انديكيشن انه هاو سفير البيشنتز بعد ايه

>> اذا المريض كان هوسبيتلايزد وبدا تعد في فاريو لا مثل ما قلنا اذا كان هوسبيتلايز وبدفي فاحتبرها هايسكروبينك فيفر بعد اذا ماخذ تريتمنت لو ما ماخذ تريتمنت للفيبرفر بعد ايه شلون

>> شنو نسوي له فحص نسوي له ازامنيشن للمريض اورال كافيتيشن ليش الاورال كافيتي شوشوف جلوسايتس

>> فارنجايتس اوكي بعد ادور على فوكس م انفكشن ادور على الفوكس انفكشن فيفر معظمش اذا نجي علىون ويجينا فيفر عنده فوكس عنزم عني عنوريا عنده اسفي ممكن يصير بها انفكشن عندنا ندور ستيب انه انا ادور اشوف اكو فوكس مالفكشن لو ماكو فوكس مالفكشن على مود التريتمنت اللي راح انطيها راح انطيها هازارد برود سبكتروم بداوت يعني فدكشن لو لا عندي مكان اعرفه راح انطي تريتمنت للمكان يعني التشيست انفكشن بها فد مديكيشن تشتغل على التشيست باثوجينز الجي اي تي يختلف يختلف اليورينري يختلف فاساله انه اكو انت بيشنت عندك فوكس مال انفكشن نبدا سيستماتك من البدايه للنهايه [تنحنُح] عندك نسالها واحده واحده كفو ديزنيا جوندسياشنوري نبدا نسوي السيستم واحد نسال عنهن ادور على فوكس مال انفكشن مهم بعدين من الهيستري مالت المريض نسال بعد عن شنو نسوي اكزامنيشن ما اكتفي بالهيستري اسوي انا اكزامنيشن افحص الاورال كافيتي ممكن البيشنت مثلا عنده تو ابسس ممكن عنده فاوجس ممكن عنده تونسلايتس المريض ممكن عنده اسوي ابدومشن ممكن تندرنس ممكن فاسويس ممكن عندها وهو ما يدري بها فنكستب ورا الهستري اللي هو اهم نقطه بالهيستري انه يد ندور ندور على الفوكس مال انفكشن

نفس الشيء بالاكزامنيشن اسوي اكزامنيشن على مود ادور على الانفكشن اللي هو ممكن المريض ما يدري بها بعد شنو اشياء مهمه لازم اسويها بالاكزامنشن الفايت ساين يعني ششنت يجيبلس انبلش انفكشن اوك سبز ممكن تنتهي انفكشن يعني اكو وت شوكوس توصل مرحله سبتك شوك سبتك شوك شلون اعرفها اعرفها عن طريق الفايتال ساينشنت بادي يصير عنده تكيكارديا بادي يصير عنده بوسترال هايبوتنشن صاير عنده هايبوتنشن يصير عنده الريسبريتري ريت مالته يصعد ساتريشن مال الاوكسجين ده ينزل فسوي الفايتال ساين كلش مهم على مود اشوف هذا البيشنت مالتي ستيبل ي انستيبل طبعا البيشنت الانستيبل يحتاج سبورت اميديت سبورت راسا نحط نحطله كانون نحط له فلود نحط له مثلا فيزوبريسر شنو الاشياء اللي باي مرحله من الشوك هو واصل حسب التريتمنت مال الشوك فاكزامنيشن على مود نشوف الايريا اكزامنيشن نشوفكتر سايت الموجوده اذا عنده كانولا اذا عنده سنترال لاين محطوط ممكن يكون الانفكشن سورس انفكشن كث ريليتد انفكشن ونسوي الفايتال ساين كلش مهمه لاي مريض يجينا بنتروبينك فيفر فهذا بالنسبه للهيستري والاكزامنيشن مال البيشنت كملنا الهيستري كملنا الاكزامنيشن نبدا بعد بالانفستيجيشن مال المريض الانفستجيشن

المهمه شنو هي سي بي سي احنا سويناه بالبدايه سي بي سي لان احنا اصلا ما عرفنا نتروبينك فيفر اذا ما مسوين سي بي سي بعد ورا السي بي سي شنو بعد شو نسوي للمريض المريض عنده انفكشن هسه شو اسوي الى

>> شلون

>> ماذا اسمع

>> كلشر بلدشر موست امبورتنت هو البلد كلشنت اللي يجونك فيفرين بالبر مالته انه نسحب من تو ساي واذا عندنا كاثيتر انسيرتد ناخذ من الكاثيتر اللي هو الموجود الانسيرتد وينزرع باكثر من دش البلد كلتشر مالتنا فلازم ناخذ بلد كلتشر مو بس بلد كلتشر كلتشر من اي ابنورمال فلود يطلع البيشنت يعني البيشنت عنده سبيوتم ناخذ سبيوتم فورتشر سويلي دياريه ناخذ دياريه فورزامنيشنول يعني فورزمنشن وكلش عنده هذا البيشنت ممكن عنده يورين ساين ان سمتز ناخذ يورين فور ازامنشن اندش عندنا نيورولوجيك ساين اسوي سي اس اف واخذ السي اس اف فور اسسمنت اندشر فناخذ من اي ابنورمال فلود يطلعها البيشنت يعني فكلتشر للبلد كلش مهم والكلتشر للاذر بو بدي فلود فهذني مهم لازم نسويها اي بيشنت عندنا نتروبينك فيفر بعد نشوف الماركر مال انفكشن مثلا كل البيشنت ندوز مثلا سي رياكتف بروتين على مود اعرف هذا احنا الانفكشن مالتنا شنو السفيرتي مالتها هذه سيركتف بروتين الليفل مالته يمشي ويا الفيرال انفكشن السكتف بروتين مالتي يمشي ويا الكتير انفكشنز بعد مور سبيك البروكالسيتونين البروكالسيتونين يصعدلي بالبكتيرال انفكشن فهذ من الماركرشن المهمه اللي ندزها باي بيشنت عنده مثلا

بولمون سمت لازم اسويله راي لازم اسويله اكس راي عندي ابدوم سمت لازم اسويله ابدوم التراساون فكلينك كونت لهذا الهستري لهذا الازامشن يسويلي انجيشن شنو عند المريض راح اسويشن على اساس مالش الموجوده عنده طبعا كلشن الكل لازم يتس الاكزامنيشن طبعا هذا البيشنت يحتاج ديلي اسسمنت يعني هسه اليوم سويت له ما لقيت عنده الفوكس البيشنت ما لقيت عنده لامري سمت لا رينال لا جي اي تي ما اقول هذا البيشنت واعوفه اجي يوم الثاني اسويله اسست كامل ستري من جديد وازمنشن من جديد لانه ممكن الاعراف تتاخر عن الفيفر تطلعنا ورا فتره من الفيفرنسويله اسسمنت بالنسبه للتريتمنت مالتن طبعا هذ كلها الاشياء اللي حكيناها الهيستري الاكزامنيشن الانفستجشن اللي ناخذه البلد اللي ناخذه الفلود اللي ناخذها الكونسوي يعني ماتصور ان احنا نضمط ساعتين ثلاثه على ما يجي واحد من المختبر ويسحب ويروح ويجي وما اعرف شنو لازم شغل سريع كله هذا الهيستري الاكزامنيشن الانفستجيشن ساحبيهن كلهن بلدشر يورنبيوتم ما اعرف شنو تشيس اكس راي سيتي كلهن ذ اللي مسوين خلال اور اوف بريزنتيشن لازم ياخذ الانتيبيوتك خلال اور اوف برزنتيشن هاي اول شي فيرست لاين مالتنا هي انتيبيوتك طبعا برود سبكتم وانتيك

الانتيبيوتك اللي نستخدمها بالنتروبينك فيفر مو اي انتيبيوتك لازم الانتيبيوتك تكون برود سبكتروم تسوي كفر للجرام بوزيتيف جرام نيجتيف انب وعدها اكتيفيتي اجينس السيدومونس ايروجينوزا لان السيدومونس ايروجينوزا كلش هاي يعني الريس مالتها بالنتروبينك فيفر فالانتيبيوتك اللي استخدمها بالنتروبينك فيفر بها ذني الفور فيتشر جرام نيجتيف جرام بوزتيف انوب وتشتغل على السيدومونس اللي هي منو من المديكيشنز اللي عندنا ممكن بها هاي الفيتشر اللي هي فقط اربع ميديكيشن ما مسموح انه تستخدم النتروبينك فيفر اي مديكيشن غير ذني الاربعه اللي هن الاميبينم الميروبينيم السيفيبيم والبيبراسلين تزوبكتم الكومبينيشن مالته فقط هذ الفور انتيبيوتك نقدر نستخدمهن كمونوثرابي بالبيشنت اللي عنده نتروبينك فيفر ما مسموح تستخدم اي انتيبيوتك ثاني ما يملك لي الفيتشر مال البرود سبكت مال هذني المديكيشن اضافه اكو اشياء ممكن نضيفها اي ممكن نضيف يعني بيشنت عندهم شن لازم نضيفله فانكومايسينفرش عنده يور لازم نضيفله جنتمايسين او اميكاسين يعنيلايكوسايد على مود الجرام الكفريج مالته يكون اعلى البيشنت اللي عنده جي اي تي سمت دياريه بين لازم اضيف له مترونيدازول فلاجيل لانه

الريسك مال الانب هناك اعلى على مود اقوي الانب باليوريناري اقوي الجرام نيجتيف بالبولمونري اقوي الجرام بوزيتيف ويسوي كفرج للم سا فهاي فائده انهي واحد يجي يقول اخوان ما تطيب برود سبكترم شنو فائده الفوكس مالتي الفوكس اضيف على اساسه اخذ هذه الانتيبيوتك نفسها واضيف مثل ما قلنا اذر ايجنت حسب الاكزامنيشنفستجيشن طبعا البيشنت حنعطيه هاي الانتيبيوتك مثل ما قلنا نسويله ديلي مونيترين ومفروض يصير ريزوليوشن للفيفر خلال 2 تو 3 ديز وذ 72 اوريشنت المفروض يصير عنده شن او على الاقل الشنت اللي ما يصير عنده امبروف لازم نسويله وممكن نسويله بالانتي سوينا بالانتي 72 اور وهمظل ايامون فنجشن لازم نضيفله بعد انتي فنجريت مالته وطبعا ممكن انه ناخذ قايد من الريت اللي دزيناها واللي سحبناها بالبدايه ممكن الكلتشر يفيدنا بهاي الحاله انه راح يطلع لي شنو البكتيريا وشنو السنسيفيتي مالتها توش انتيبيوتك اذا صار اذا ماكو ريسبونسشال انتيبيوتك اللي استخدمناها فالبيشنت يحتاج كونتين مونترين كونس تاج ريسمنت هذ كلهن السي بي سي الرين فانكشنفر فانكشن كلهعاد ديلي اضافه انه البيشنت ممكن يحتاج سبورت ميجر يعني البيشنت اكيد انميا يحتاج بلد

ترانسفيوجن شينت يحتاج بليت ترانسفيوجن هذ كلهن ينضافن للسبورت مال البيشنت الهادريشن كلش مهم خاصهبيشنت اللي هم اصلاشن مالتهم شوك بريوك ها بالنسبه على كيمو كل انواع هذ ما ياكلوها ك ما ياكلون اي شي ان كوك فريش فروتجتبل السد الرو فود كلهن ماينوكل ال دبس عسل ما اعرف شنو هاي اي اكل ما مطبوخ ما مسموح لهذول البيشنت امرجنسيورشن هوفرنشن سندروم اسد تذكروه الريتين اسدف استخدمناه قبل شويهكيوت برومالك لوكيميا وقلنا هذ الريتك اسد ديريفي توقفلي الدي اي سي مالت الا ام 3 فديوسفرشن هاي الخلايا اللي هي برومايلوسايت تخليها تتحول من البرومايلوسايت الى ماتشور سيل فراح يصير كيور بالاكيوت برومالتيكيميا بس هذا الفرن من البروما للماتور س هو سايد معينه لان هذا هاي الس تصير ماتشور هي ابنورمال سيل بالنتيجه هي مو نورمال سيل وان اسويها ماتشور ثاني شي هذا من تتحول الى ماتشور راح تكون فراجايل سير ويصير لها ديستراكشن هاي السيل البروماوسك سيلز البروماوسايت فول اوف جرانيولز هي بالطبيعه مالتها بها جرانيولز هوايه الجرانيولز مالتها بها لايسوزاوم بها سايتوكينز بها انزايمز هوايه فمن هاي البرومايلوسايت اني انطيها هذا الريتينوك اسد ده يسويلها ديفرنشيشن ايش راح تسوي

البرومايلوسايت راح تطلع الكونتنت مالتها لان راح تتحول الى ماتور الماتشور ما بها هاي الجرانيولز فراح تطلع الجرانيولز مالتها اللي تحتوي على سايتوكينز وتحتوي على لايتوزايم و تحتوي على انزايمز هوايه فاش راح تسوي هذه كلها من راح تطلع لي هاي السايتوكينز واللايسوزايم تطلع لي بالبلد بلارج اماونت ايش راح تسويلي راح تسويلي انفتر ريسبونس راح تسويلي سيستمك انفري ستموليشن الجسم كله يدخل بانفري ستموليشن هاي السيلز ايش راح تسويلي من الانفتريشن ايش راح يسويلي يزودلي الفاسكبتي كل الجسم الفاسك بيرمبتي مالتها زايده فاش راح يصير الفلود راح يطلع لي من الانترافاسكولر يروح للاكسترافاسك سبيس يروح للتشو فالنتيجه البيشنت يجي بجنلايز ايديما ويت جين وراح يدخل لي بشوك او هاي بوتنشن البلد برشر [تنحنُح] مالته يبدا ينزل لانه فلود يطلع من الفزل ويدخللي بالتشو هاي اول شيء هذا ستيت انفلاميشن مستمر البيشنت راح يدخل لي بفيفر البيشنت راح يصير التمبرتشر تبدا تصعد الفلود تطلع تطلع من الفاسك تروح للاكسترافاسك البيشنت بلد برشر مالته يبدا ينزل والويت مال البيشنت يبدي يصعد بسبب الايديما هاي السيلز الفرنشيتين سيلز تكون لها قابليه انه تسوي

انفيجن للتشو تروح تدخل لي بالتشو هاي البرومايلوسايت تحب اللانج برنكايما تحب اللان برنكايما فتروح اول تشو تروح تسوي لها انفيجن هي البولمونري برينكايما فمعظم يجون بديزنيا هايبوكسيا الشنت يدخلليس هذا اكس وهذا اكو بكل فهذا اللي يصير عندي بالفرنشن سندروم انف شن والفيجن للتشو فشنو الكلينك فيشر مالت الفرنشن سندروم بعد واضحه الكلينك فيشمشن يدخلي بفيفر البيشنت بريشر مالتني يبدا ينزل البيشنتخل بهايبوتيشنشن تشو راح يصيرت لبلمكاما راح يدخلليشن ديزنيا وهايبوكسيا ويصير عنده انفلتريت بالتشيس اكس راي اديمه فلود تطلعلي من الانترافاسك راح يصير عن وراح يصير عنده كلها ممكن تصير بسبب هذا الاكستشن مال الفلودرافاسك للاكسترافاسك فهذه هي الكلينفرشن سندروم اي شنت عندنا هو اكيت برومالكيميا لمنا نبدا ننطيله اسدف لازم نخليه على تشارت التشارت مونتري م ومرات باي تايم ديلي شو نحط بهذا الشارت نحط التمبرشر مالته نحط البلد برشر مالته ونحط الويت مالته ونحط الاوكسجين سريشن ونبدي نقيس مو انتظره انه يصير هاي بوتنشن مو انتظره انه يصير فيبرايل مو انتظره انه الوزن مالته كلش يزداد لا انا اليوم قسته لقيت الوزن مالته مثلا 60 اجيت ثاني يوم قسته

لقيت وزنه صارواحد 61 اعتبرها هي دخل الفرنشن سندروم ابدي تريتمنتش اليوم البلد براشر مالته 13 على س اجيت باكر لقيت البلد بلشر مالته 12 على س بعده مو هاي بوتنشن هو بس اكو لورين بالبلد برشر ها هي هذا ديفرنشيشن سندروم البيشنت اليوم التمبرتشر مالته 36 اجي باكر القى التمبرتشر مالته 37 هو مو في برايل بس صار زياده بالتمبرتشر ها هي هو دخلديفرنشيشن سندروم على مود ابدي ايرلي كل ما ابدي ايرلي كل ما الكونترول على الديزيز على الكومبليكيشن على الديس اوردر يكون ايزيربيشنت نخليه على تشارت نسويله مونترين ايين ايج موين وصلي مرحله انه صار ابنورمال بس اي باتجاهشن سندروم لا اعتبره هذاشن سندروم وابديريتمنت للفرشن سندروم الفرنشن سدرم بروفيلا ممكن امنع الفرنشن سدروم البروفيسطيها للبيشنت اللي هم من هم الاتهاش اللي هم الوايت بي سي كاونت مالتهم اكثر من خمسه او عندهم ريال امت الكرياتين مالتهم اكثر من 123 يعني تقريبا 2 مليغرام ديسيليتر في بيشنت الكاونت مالته اكثر من 5000 الوايت بي سي توا تصورون 5000 ال 5000 ترى هي بالنورمال ضمن النورمال يعني نورمال وايت بي سي مالتنا بين الاربعه الى 11000 فهو اذا تصعد فوق الخمسه اعتبره هو هاي ريسك

فور ديفرنشيشن سندروم اذا تتذكرون من قرينا الاكيوت برومالستكلوكيميا قلنا معظم البيشنت يجون بانسايتوبينيا فال 5000 بالنسبه للاكيوت برومالوسكلوكيميا هي هاي فخمسه ابدي بروفيلاكسس او اذا عند الكرياتين مالته اكثر من 2 جرام بعد ديسليتر ابدي بروفيلاكسز سواء بروفيلاكسز سواء تريتمنت هو اللاين مالتي واحد اللي هو ستيرويد الفيرست لاين تريتمنت كبروفيلاكتك كبريفنسف هو ستيرويد والتريتمنت مال الفرنشيشن اذا صار هم ستيرويد بس الدوز تختلف البروفيلاكتك دوز عاده نعطيه بريد نيزولون او نص مليغرام بير داي بير كيجي طبعا بير داي ونعطي ديكساميزون 2.ص ملغرام سكوير ميتر افري مرتين باليوم هذا الدوز مالت البروفيلاكتك اذا بدا البيشنت عنده ديفرنشيشن سندروم لا التريتمنت راح تكون ديكس ميثازون نعطيها هاي دوز 10 مليغرام 12 اورلي يعني مرتين باليوم اذا البيشنت ما صار عنده جود ريسبونس اقدر اعطيها كل 6 اورز هاي بالنسبه للتريتمنت طبعا التريتمنت لازم احنا نتاكد انه البيشنت ما عنده انفكشن هو يجي حيجي بولمونري سمبتم نتاكد ما عنده انفكشن او فيفر فنتاكد اكسكلود انفكشن ممكن انفكشن يعني مو شرط انه لازم هي للريتينوك اسد هاي الفيفر مو شرط انه

البمري سمتوم راجعهك اسد ممكن انفكشن بم انفكشن ممكن اي نتروبينك انفكشن وصاعد الفيفر فنسوي اكسكلوجن انه اسوي نفس الورك اب اخذ له سي بي سي اسويله بلد كلتشر اسويله اكس راي اسوي له سيتي سبيوتم عنده سبيوتوم اسحب له سبيوت وهكذا النقطه المهمه اوقف اترا وارزينك لو ما اوقف اترا وارزينك البيشنت مو كلهم نوقف عندهم البيشنت اللي يجون بسيفير نوقفهم منو هم البيشنت سفير اللي هم عندهم فور من هذ الفيتشر او اكثر اذا عنده اربعه من ذني الكلينك فيتشر اعتبره سفير وراح اوقف طبعا التوقف هذا تمبراري يعني مو توقف للابد يعني مو امنع اشيلهن هذ المديكيشن لا هن الميديكيشن اللي يسووننا كيور ما عندنا شيء ثاني يسوي يسوينا كيور بالاكيوت برومالستوكيميا فهذا التوقف فقط يكون تمبراري لحد ما يصير ريزوليوشن للساين والسمتومز ونرجع ندخل هاي الميديكيشن مره ثانيه الامرجنسي عننا بعد الهايبر فيسكوسيتي سندروم البلد مالتنا منين تجي الفيسكوسيتي منين تجي الفيزكوسيتي مال البلد ه بلد مثل الوتر لو لا فيسكوس فلود

>> فيسكس فلود ليش الفيسكوسي مالته اكثر من الوتر

>> ليش

>> ب شنو كثافته عاليه ليش كثافته عاليه

>> بسبب شنو

>> بسبب وجود الخلايا بسبب وجود الار بي سي كونتربيوت تو بلد فيسكوستي الوايت بي سي كونيوت بلد فيسكوستي البليتليت بليتليت حجمها صغير مو كلش صعدفيسكو بس عندنا شنو بعد الميجر كومبارتمنت البروتين مال البلد البومين الجلوبيولين هذني كلهن هن كونتربي للفسكوسيتي مال البلد اي ديستربنس بوحده من ذني صعود بها راح تزودلي السكوسيتي مال البلد والمريض راح يدخللي بهايبر فيسكوسيتي فيعني شنت اكيوت لوكيميا الوات بي سي صاعد مالته كلش هايبرسكوسيتي شنت بوليسايثيميا فيرا الار بي سي مالته صعده هايبرسكوسيتي عنده سين كونج هار ديز هم الار بي سي مالته صعده يدخللي بهايبرسكوسيتيشنت ملتبل مايلوما اي جي جي صعده يدخللي بهايبرسكوسيت ودن ستروم اي جي ام عاليه بالبلد عنده راح يدخللي بهايبرسكوسي في كونديشن تزودلي البروتين او تزودلينت مال البلد راح تخلي الشنت يدخلنا بهايبرسكوسي سندروم فير مال الهايبرك سندروم هي عباره عن فيشر مالبوس وبليدينوس يعني نتوقعها شنت السكويتي عاليه مال البلد ايش راح يكون راح يكون سلقش بلد فلو ما يمشينا البلد فاذا ما يمشي البلد مادام مدا يمشي بالبلد باللامنر فلو مالته العاديه راح تكون ريسك مال الهايبر كبتي

اعلى مثل ما قلنا احنا اهم شي من حكينا البارحه عن الترومبوسيس قلنا وحده من الريسك فاكتوربوسيس ما يمشي البلد فالفيسكوسي من تصعد البلد بعد ما يمشي فيكون اتريسك اوفمبوس فراح تتكون عنديبوسيس بليدين همتين راح يصير عند البيشنت بليدين بها اسباب وهوايه اول شي البليتلت ما تشتغل اذا ماكولا منر فلو بليتليت اي بلد فلو سواء البلد فلو صار تربلنت مش سريع مثلا بيشنت عنده ابنورمال كاردياك فالف او البلد فلو بالعكس صارقش البليتلت راح تكون ديسفانكشنال فور بروبر فانكشن اوف بليت ليت احتاج اللامر بلد فلو مالتنا اضافه الى مرات بوستثرومبوتك يصير عندي بوستثرومبوتكوجين يصير عندي راتشر للفيز فهذا ممكن يسويلي فممكن البيشنت اللي عنده هاك يكون عندهشن يحبشن معظم يجون سي ان ساين سمت هدك بليرد فيجن البيشنت يصير عنده كونفيوجن ممكن البيشنت ممكن يصير عنده بليدين مثل ما قلنا ميوكينس بليدين اورديني اي بلينورمالي هي الموست ك باليبرتي هسه نجي البيشنت شلون نسوي تريتمنت لما يجينا شيت عنده هايبرسك شنو رايكم شلون نسوي تريتمنت نعالج المشكله بالضبط اللاينتمنتين لا تريتدر اذا ما صار كونترولدرلادر كل مالتنا ما راح تفيد لان هي المرز البقيه هي عباره عن سبورتفين

لاين تريت اسوي كنترول لوكيميا انطيها كيموثرابي مايلوما انطيها اميونبي مالتها شنو اصلا اللاين مال شنو هو الديس اوردر اللي عندنا انطيه تريتمنت فكنترول اوتو امون ديس اوردر وتطلعلي امونلوبلين اسويلها كونترول فشنو الاندرلاين ديس اوردر بي كونترولد فهذا الفيرف تريتمنت مالتي يبقى يجي سبورتف مجر يعنيشنت عنده البروتين صعده اسويله بلازما اكستشينج اوخرلازما بروتين بيشنت الار بي سي صعده اسوي فينسكشن بيشنت ص اسويكوفيت صاعده اسويله بليت فهذه هي كلها سبورت لحد مادرلادر لاست ديس اوردر عندنا بالامرجنسي هو التفلايتسفلايتس نشوفها بالبيشنت اللي عندهم برون ديب نتروبينياش عنده برلونج نتروبينيا صار له عام اسبوعين نتروبينيا وهالنتروبينيا ديب يعني اقل من 200 نتوقعها فهذول البيشنت اللي عندهم نتروبينيا سيفير نازله جو ال 200 وهاي برلون مستمره ماده يصير لها صعود هذول يكونون اتريسك اوفلاس معظمهم همش اكيوت لوكيميا شنولاس انفشن للبا عاده سيكم السيكم بالجريك يسموهفلون فاجا التسميه مالفلايتس يعنيلاس هوشن ذاكريوتوكسك مديكيشنهاي المنطقه ونتروبينيا يصير فلفلورا بهاي المنطقه ويصير انفشن بالباول البيشنت راح يجينا فيفر بسبب الانفكشن

وبسببشنكم هذا مكانه بالرايتك فوسهنت راح يجينا را يشبه الاكيوت ويا حتى راح يصير عنده وتري دياريا وممكن بلدي دياريا فهذه في اللي هي بالتفلاف انه ايش وقت افكر بها لمن يقوللي هذا مريض صار له عنده نتروبينيا فتره طويله ويقول لي هذه النتروبينيا سيفير نتروبينيا نترو مالتي كلش قليل اقل من 200 واجاني يقول انا عندي ابدومنال رايت لور كوادرنت بين نفس مكان مال الابندكس ويقول وياها البيشنت عنده فيفر ودياريا دياريا ممكن تكون وتري ويكون وياها بلد هذا الانفلاميشن اللي تصير بال بالوول بالانتستنال وول فلما عندي انا كلينك في سجستفلايتس مثل ما قلنا نتروب كيموك سير صار عنده رايت كوادر افكر بها الامجين مالتي اوفويس هي سيتي وذ كونتراست سيتي سكان للباول لازم وذ كونتراستش راح يطلعلي راح يطلعلي باول بسبب الانفيشن باولديماماتوس مثل الايربل تطلعلي بالباول وممكنش يصير عنده اسيتس ممكن بالديفرنشالوس كل المكان اللي ه اللي يصار انفليشن ابديسايتس دايرتكلايتس كلوسريديفسلي انفكشن كل هذني هذا البيشنت تشوفون الباول هاي باول وهاي باول تشوفون شلون يصير مقارن بهذه اضافه الى هذه الاسود هابل بالباود هي عباره عن نشوفي فهذه يعني داجنوستك اوف تفلايتس

التريتمنت مال التفلايتس معظمها سبورتف يعني البيشنت اول شيء نل باي ماوث ما ياكل اي شيء ما نحرك الباول مالته ما نخلي الباول مالته تشتغل نحط له انجي تيوب يطلع لي كل السوائل اللي موجوده يسوي درينج للسوائل وما ياكل البيشنت اي شغله ان باي ماث نطيه بما انه انا فلورا وده يصير لها فليرب ودي يصير لها بروبريشن انفكشن برود سبكتم انتيبيوتك طبعا تقريبا نفس البرود سبكترم انتيبيوتك اللي ينطيها بالنتروبينك فيفر نسحب البيشنت طبعا بلد كلتشر ستور كلتشر شنو اللي عنده البيشنت ونعطيه سيرجيك كونسلتيشن اذا صار كومبليكيشن يعني هذا انفلاميشن بالباول وول ممكن يصير همورج ممكن يصير بيرفوريشن ممكن يتكون ابسس اذا صارت وحده من هذ السيرجيك كومبلكيشن نسوي سيرجيك كونسشن ا وايز التريتمنت مالته هي سبورتف تريتمنت يعني ويا الانيكيشنت اورجن هذه بالنسبه للامرجنسي ارجع واعيد الامرجنسي كلها مهمه اضافه طبعا اللي حشيناها بغير توبك يعني مثلا عندنا تي بيجنسي حكينا عنها هناك حكينا عنهاشن كلهن مهمات عندكم